如果患者每天注射胰島素已經(jīng)超過(guò)兩次，兩次總量也較大（大約達(dá)到0.8U/kg·d），提示B細(xì)胞功能較差，應(yīng)該停用胰島素促分泌劑，可以保留胰島素增敏劑（文迪雅）或α-糖苷酶抑制劑，將胰島素的補(bǔ)充治療改為胰島素替代治療。
4.2 胰島素替代治療 以胰島素治療為主，胰島素的日使用總量接近生理胰島素分泌量。在2型糖尿病胰島素替代治療的患者應(yīng)當(dāng)停止口服降糖藥（胰島素促分泌劑）。由于2型糖尿病患者均存在胰島素抵抗，故外源性胰島素的日使用量明顯增大。為了避免高胰島素血癥，可以聯(lián)合口服胰島素增敏劑或α-糖苷酶抑制劑。在替代治療中盡量模擬正常人胰島素的分泌。
具體方法為一天注射2次:早、晚餐前皮下注射預(yù)混（短效與中效混合）的諾和靈30R，50R;一天注射3次:早、中餐皮下注射短效，晚餐前皮下注射中效;一天注射4次: 早、中、晚餐前皮下注射短效，睡前皮下注射中效;一天注射 5次:早、中、晚餐前皮下注射短效，早上及睡前皮下注射中效;胰島素泵治療:更接近生理胰島素分泌，減少低血糖發(fā)生。
4.3 胰島素泵，超短效胰島素（諾和銳）的使用 目前短效胰島素不足之處是:（1）起效慢，注射后30min才起效;（2）達(dá)峰慢，注射后90min才能達(dá)峰，無(wú)法與人體的生理分泌同步，對(duì)餐后血糖的控制不滿意。如果加大短效胰島素餐前的注射量，則下餐前非常容易發(fā)生低血糖，而且使用短效胰島素注射的病人，他們進(jìn)餐時(shí)間要求比較固定，稍不規(guī)則，若有延遲可能發(fā)生低血糖。所以近兩年來(lái)綜合科使用胰島素泵的給藥方式進(jìn)行超短效胰島素—諾和銳的臨床觀察，治療效果令人滿意。
4.3.1 適應(yīng)范圍 （1）1型糖尿病患者;（2）血糖控制不佳的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖控制不佳的患者;（3）老年糖尿病患者，因?yàn)槔夏昊颊吒装l(fā)生低血糖事件;（4）需要靈活的生活方式。
4.3.2 效果 （1）強(qiáng)制性的B細(xì)胞休息理論，調(diào)整了B 5 胰島素替代治療中應(yīng)注意的問(wèn)題
5.1 全日的胰島素劑量 應(yīng)該能覆蓋24h，餐后血漿胰島素濃度應(yīng)有高峰，峰值盡可能符合生理模式（一相分泌），2～3h后回落到基礎(chǔ)狀態(tài)，避免下餐前低血糖。
5.2 對(duì)于胰島素抵抗相當(dāng)嚴(yán)重，但又需要胰島素替代治療的2型糖尿?。?a target="_blank">肥胖型） 不應(yīng)該隨意通過(guò)增加胰島素劑量來(lái)控制血糖，以避免外源性胰島素過(guò)量（醫(yī)源性高胰島素血癥）。對(duì)于此類患者，應(yīng)該固定一個(gè)合理的日劑量（0.8～1U/kg·d）。血糖控制不滿意應(yīng)通過(guò)飲食控制，適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)，加用胰島素增敏劑及α-糖苷酶抑制劑。
5.3 胰島素替代治療的滿意療效 胰島素替代治療患者應(yīng)該是血糖正常，體重在符合標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)，才是真正的滿意療效。這就需要進(jìn)行糖尿病教育工作。
5.4 胰島素替代治療患者的體重 胰島素替代治療病人，胰島素使用量應(yīng)是0.7～0.8U/kg·d。最大量不可超過(guò)1.0U/kg·d。
6 體會(huì)
強(qiáng)制性的B細(xì)胞休息理論，及500多例2型糖尿病人使用基因合成的人胰島素治療實(shí)踐，體會(huì)到2型糖尿病人使用人胰島素治療，調(diào)整了胰島B細(xì)胞的功能，延緩了胰島B細(xì)胞的凋亡，有利于胰腺功能的恢復(fù)，不會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，不會(huì)對(duì)胰腺造成損害。
口服降糖藥治療的2型糖尿病人，血糖控制不滿意，不要盲目增大降糖藥物的劑量。在飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的前提下，盡早進(jìn)行外源性人胰島素補(bǔ)充治療，模擬生理胰島素分泌，有利于保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。
對(duì)于老年糖尿病人，自然病程較長(zhǎng)，常常合并心臟、腎臟、腦等重要器官損害，建議盡早進(jìn)行外源性人胰島素替代治療，有利于血糖控制，減緩重要器官的損害，延長(zhǎng)患者壽命。細(xì)胞的功能，停藥3個(gè)月內(nèi)血糖正常;（2）有效控制高胰島素血癥及體重的增加;（3）緩解小血管并發(fā)癥。
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