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大青龍湯
麻黃(六兩去節(jié))桂枝(二兩去皮)甘草(二兩炙)杏人(四十個(gè)去皮尖)生姜(三兩切)大棗(十二枚擘)石膏(如雞子大碎)上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡陽(yáng)。遂(一作逆)虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。成氏明理論云。青龍。東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬(wàn)物出甲。開(kāi)甲則有兩岐。肝有兩葉以應(yīng)之。謂之青龍者。以發(fā)散營(yíng)衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。發(fā)散之純者也。及乎大青龍湯雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風(fēng)脈浮緊。為中風(fēng)見(jiàn)寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。是風(fēng)寒兩傷也。風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒?;蛴月辄S湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營(yíng)。必以甘發(fā)之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝為主。此為表實(shí)腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃為君。后桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦??喔蕿橹?。佐麻黃以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。風(fēng)陽(yáng)邪也寒。陰邪也風(fēng)則傷陽(yáng)。寒則傷陰。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨(dú)散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽(yáng)之邪俱已。營(yíng)衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。味甘辛微寒。質(zhì)重而又專達(dá)肌表者也。大青龍湯發(fā)汗之重劑。用之稍過(guò)。則有亡陽(yáng)之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者。停后服若復(fù)服。汗多亡陽(yáng)。遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。用者宜詳審之。琥按上成氏論云。風(fēng)陽(yáng)邪也。寒。陰邪也。風(fēng)則傷陽(yáng)。寒則傷陰。此陰陽(yáng)即指人身營(yíng)衛(wèi)而言。非謂傷風(fēng)。是陽(yáng)熱之證。傷寒是陰寒之證也??趾髮W(xué)不明。特為析辯。琥又按上大青龍證。既云。脈浮。緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽(yáng)傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風(fēng)。及讀金鏡內(nèi)臺(tái)方。見(jiàn)黃伯榮曾議云。此一證中。全在不汗出一不字內(nèi)藏機(jī)。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。非若傷寒之全無(wú)汗也。以此不字。方是傷風(fēng)。此乃古人智深議妙之處?;騿?wèn)云。仲景制此方。以治傷風(fēng)傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥??诌^(guò)于收斂。風(fēng)寒之邪不散。仲景以風(fēng)寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合為一方而獨(dú)減芍藥者。此制方之妙用也?;蛴謫?wèn)成氏云。大青龍湯發(fā)汗之重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽(yáng)。一則厥逆筋惕肉。一則惡風(fēng)煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風(fēng)。是陽(yáng)氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆為重。以其人本不當(dāng)服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕。以其人本當(dāng)服而過(guò)服之也。明乎此。乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。方氏條辯注解大青龍湯義云。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與云。雨至發(fā)煩躁之汗。而營(yíng)衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之用也。愚按此言。實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之義。吳院判云。仲景用此湯。以發(fā)煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見(jiàn)。若不曉此理。見(jiàn)其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。節(jié)陶氏議用大青龍湯法云。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見(jiàn)寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。二者為營(yíng)衛(wèi)俱病。法宜大青龍湯。但此湯險(xiǎn)峻。須風(fēng)寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏云。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。此論實(shí)本許學(xué)士之說(shuō)。猶為近理。其云。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經(jīng)絡(luò)。錯(cuò)雜異常。且知母過(guò)于苦寒??址秋L(fēng)寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過(guò)一用藥雜亂。不對(duì)證耳。殺車槌方。焉可宗乎。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。(成注云。此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。傷寒者身疼。此以風(fēng)勝。故身不疼。中寒者身重。此以兼風(fēng)。故乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉(zhuǎn)動(dòng)之時(shí)。故知其無(wú)少陰證。仍然病在太陽(yáng)。而風(fēng)寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發(fā)之。按內(nèi)臺(tái)方疑問(wèn)云。何為傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。如無(wú)汗惡寒。乃傷寒證。脈當(dāng)浮緊。今反浮緩者。乃傷風(fēng)脈也。故曰傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。若然則是上文云。傷寒??梢?jiàn)無(wú)汗惡寒之義。已該括其中。又問(wèn)云。風(fēng)寒二證皆見(jiàn)。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答云。既無(wú)煩躁??沙辔鹩靡?。若然。則是上證無(wú)煩躁。湯中可除石膏。學(xué)人毋拘拘于仲景原方。而云。一味不可增損也。)傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?;蚩省;蚶?。或噎?;蛐”悴焕?。少腹?jié)M?;虼?。小青龍湯主之。(表不解者。謂太陽(yáng)病在表之風(fēng)寒正盛也。心下有水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風(fēng)寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰干嘔者。水犯于胃。氣逆而作嘔也。又干嘔為太陽(yáng)病桂枝湯之常候。曰發(fā)熱而咳者。上云。表不解則發(fā)熱??葎t水犯于肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯之主證。其兼證。則或?yàn)榭?。成注云??收?。水蓄則津液不行。氣燥而渴也?;?yàn)槔摺3勺⒃?。水下行。漬入腸間。則為利也?;蛞?。成注引經(jīng)云。水得寒氣。冷必相搏其人即KTKT。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也?;蛐”悴焕?。少腹?jié)M者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹?jié)M也。或喘者。愚以喘為太陽(yáng)病麻黃湯之常候。此則內(nèi)更挾水。斯氣上逆于肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發(fā)汗兼散水也。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故尚論篇云。或上。或下。或中?;驘帷;蚶洹5幸欢C。即水逆之應(yīng)也。仲景法??傄孕∏帻垳珵橹?。宜隨證增損以解化之。)