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風(fēng)熱外襲證

癥狀：患病初期咽喉干燥灼痛，疼痛逐漸加重，甚則吞咽痛伴頭痛、惡寒、發(fā)熱。望診可見(jiàn)喉核紅腫，喉核表面有少量黃白色腐物（化膿點(diǎn)），可見(jiàn)淋巴濾泡，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：風(fēng)熱外襲證是小兒急性扁桃體炎發(fā)作常見(jiàn)證型，往往是感受外寒，或者是有外感史，患者初期表現(xiàn)為咽喉干燥、灼痛，患者會(huì)告訴你嗓子先是有點(diǎn)干，然后開始疼痛，疼痛逐漸加重，再進(jìn)一步就開始吞咽痛（喝水時(shí)疼痛）。風(fēng)熱外襲之后，營(yíng)衛(wèi)失和會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，風(fēng)熱外攻出現(xiàn)咽喉疼痛，兩側(cè)扁桃體是紅腫的，因?yàn)轱L(fēng)熱，可能紅的不是太典型，但是表面光亮，咽喉壁可能有腫起的淋巴濾泡，再重一點(diǎn)的扁桃體表面可能會(huì)出現(xiàn)黃白色化膿點(diǎn)，你可以用棉簽給他擦擦查看。舌尖一般是紅的，舌胎是黃的，脈是以浮數(shù)為主的。

治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫

方藥：銀翹散加減

銀花15-30g  連翹10g  牛子10g  薄荷9g（后）  

桔梗6g  甘草6g  玄參10g  

黃芩10g  赤芍10g  

銀翹散是治療風(fēng)熱外感的平劑。

金銀花和連翹這兩個(gè)藥是辛寒之品，擅于清熱解毒，疏散風(fēng)熱，不管是扁桃體炎還是外感證，都是常用的。

牛子擅于善清熱解毒利咽，用于咽喉腫痛，扁桃體腫大。如果脾胃不好，就用炒牛子。

薄荷擅于善疏風(fēng)清熱，清除頭面之風(fēng)熱之邪，有非常好的透散的作用。

桔梗和甘草，這就是傷寒論里面的桔梗湯。生甘草能夠利咽解讀，桔梗有利咽清熱的作用，兩藥配伍專門治療咽喉部的疼痛，或者聲音不出的情況。

玄參滋陰、清熱、解毒，有非常好的利咽解毒的作用，如果說(shuō)嗓子干痛的時(shí)候，實(shí)熱，是需要加用玄參的。

黃芩能夠請(qǐng)三焦之熱，本身可以用于清血分之熱。

赤芍功效是涼血、散瘀、止痛，黃芩和赤芍配伍，這也是傷寒論里面的芍藥湯的組成，消化道、呼吸道粘膜的急性炎癥的話，黃芩配著赤芍效果非常好的。

(1)  如果患者扁桃體局部紅腫明顯，濃點(diǎn)比較多的時(shí)候，我們要在銀翹散的基礎(chǔ)上加上五味消毒飲就是蒲公英15g、野菊花10g、紫花地丁10g，急性期需積極的清熱解毒，疏散外邪，用量大一點(diǎn)，把邪氣消除。

(2)  如果說(shuō)來(lái)不及吃湯劑，可以選用中成藥。其實(shí)大多數(shù)的清熱解毒的中成藥，對(duì)于這種急性期風(fēng)熱表證扁桃體炎效果都非常好。 比方說(shuō)像雙黃連口服液、蒲地藍(lán)、藍(lán)芩口服液、黃蓮上清丸、一清片等等都可以的。

(3)  如果咽喉部的色澤是暗紅色的，盡管是急性發(fā)病，患者告訴你夜間嗓子像刀割一樣的疼痛，一受涼就疼痛，一到夜間就疼得比較重，舌暗，脈沉，這個(gè)時(shí)候你要注意，盡管是一個(gè)外感，但是這個(gè)患者可能是寒證，推薦大家用《傷寒論》的方子——麻黃細(xì)辛附子湯。很多小朋友就是表現(xiàn)為這個(gè)嗓子疼痛，特別是晚上疼痛特別重，這個(gè)時(shí)候就在銀翹散的基礎(chǔ)上加麻黃、細(xì)辛、炮附子，細(xì)辛一般3~6g，附子一般10g，麻黃3~5g就可以了，加上這幾個(gè)藥效果就特別特別好。

大家一定要記住，中醫(yī)在辨證過(guò)程中一定要重視癥狀，問(wèn)清楚是不是夜間痛，是不是有點(diǎn)怕冷，是不是一受涼之后疼就更厲害，然后再看看舌象和脈象，區(qū)分一下。