中醫(yī)書友會(huì)第2699期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
因?yàn)楣娞柛耐扑蜋C(jī)制，推文不再按照時(shí)間線顯示，可能你在時(shí)間線里面就看不到中醫(yī)書友會(huì)的文章了。如果你希望可以及時(shí)看到書友會(huì)的文章，可以這樣做：
I導(dǎo)讀：以《傷寒論》此本中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)典著作為指導(dǎo)，解釋風(fēng)寒咽痛的病理特點(diǎn)形成原因，并解釋用傷寒論的麻黃湯、葛根湯作為主方加減來治療咽痛的依據(jù)，淺析風(fēng)寒咽痛的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)。（編輯/千誠）
風(fēng)寒咽痛及其治療經(jīng)驗(yàn)
作者/陳東東
咽喉痛，多指咽喉一側(cè)或某個(gè)局部的疼痛，常見于扁桃體炎、咽喉炎。導(dǎo)致咽痛的可能性很多，既往論述咽痛治療的文章也很多，但對于風(fēng)寒咽痛的形成和論治卻寥寥無幾，故寫此文來解釋風(fēng)寒咽痛的形成原因，及其與以往認(rèn)為咽痛在外感中屬于風(fēng)熱的觀點(diǎn)相鑒別，以傷寒論中太陽病篇之葛根湯，麻黃湯原文為理解導(dǎo)向，合參六淫辨證中寒邪的致病特點(diǎn)，充分解釋風(fēng)寒咽痛的存在原因，并附自己臨床應(yīng)用的兩則醫(yī)案體會(huì)與同道共同分享。
一、風(fēng)寒咽痛的病因病機(jī)
現(xiàn)在外感咽痛大多論述為風(fēng)熱所致咽痛，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》注：咽痛為辨別風(fēng)寒和風(fēng)熱的唯一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)為不妥；且大部分都是對于熱性咽痛，少陰咽痛，厥陰咽痛，陽明咽痛，少陽咽痛，痰凝咽痛，對太陽傷寒咽痛論述甚少，然于南方見感冒而見咽痛，多屬于寒凝咽痛，此咽痛區(qū)別于少陰咽痛，因六淫辨證中寒邪的特性與致病特點(diǎn)：寒性主痛，寒性凝滯，寒性收引，故外感風(fēng)寒可見咽痛。
《傷寒論》原文第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。此處出現(xiàn)體痛，則是寒性收引，能使?fàn)I衛(wèi)氣血凝滯，所以會(huì)有身體疼痛，而且疼痛癥狀比較明顯。
《傷寒論》原文第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，惡風(fēng)無汗，葛根湯主之。若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗而惡風(fēng)寒的，則為傷寒表實(shí)證，是由寒邪外閉，玄府不通，經(jīng)脈氣血不利所致。
《傷寒論》原文第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，脈浮緊，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。從上見麻黃湯證，見“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”，葛根湯證見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，寒邪之凝滯可致身體各部位之疼痛，亦可導(dǎo)致咽痛。寒性凜冽，可由衛(wèi)透營，既外閉衛(wèi)陽，又內(nèi)傷營血。寒性凝滯、收引，主痛。寒邪襲表，營血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈筋肉拘緊，故見諸痛證。
從此三條原文，類推太陽咽痛的形成原因?yàn)楹阅郎⑹找?，主痛，使氣血壅滯于咽喉，從而出現(xiàn)咽部疼痛。寒邪可致周身疼痛，為何不可咽喉疼痛， 故風(fēng)寒咽痛的主要形成原因與寒邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)密切相關(guān)。也由此可見咽痛不是鑒別風(fēng)寒風(fēng)熱的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，治外感出現(xiàn)咽痛的時(shí)候，不可一味加清熱解毒之藥，以免加重寒邪，使其癥狀加重。
二、風(fēng)寒咽痛與風(fēng)熱咽痛的鑒別
感冒所引起的咽痛，需鑒別為風(fēng)寒，或者風(fēng)熱，或者是寒郁化熱，根據(jù)臨床所見，應(yīng)觀察咽部是否腫脹，顏色為淡紅還是深紅，是否有濾泡，是否有分泌物，風(fēng)寒咽痛見咽部腫脹或不腫脹，顏色淡紅，未見濾泡，無分泌物或分泌物清稀，見其他兼癥可見發(fā)熱惡寒，無汗，身體酸痛，脈浮緊或浮數(shù)等。而風(fēng)熱咽痛見咽部腫脹，顏色深紅，可見濾泡，可有膿性分泌物，伴汗出，發(fā)熱重而惡寒輕，舌邊紅，脈浮數(shù)。故應(yīng)四診合參，不可見咽痛則投以辛涼、苦寒之藥。
三、風(fēng)寒咽痛的治療
根據(jù)《傷寒論》原文第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，惡風(fēng)無汗，葛根湯主之。若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗而惡風(fēng)寒的，則為傷寒表實(shí)證，是由寒邪外閉，玄府不通，經(jīng)脈氣血不利所致。
《傷寒論》原文第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，脈浮緊，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。風(fēng)寒咽痛的治療可選擇葛根湯，麻黃湯作為主方加減，葛根能解肌退熱，生津液，舒經(jīng)脈，麻黃可以發(fā)汗解表，亦可散寒凝，桂枝發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，芍藥合桂枝調(diào)和營衛(wèi)，生姜、大棗調(diào)和胃氣，炙甘草調(diào)和諸藥，故此方可以解風(fēng)寒，散寒凝，舒經(jīng)脈，可以解決因外感風(fēng)寒，因寒邪凝滯收引而引起氣血壅滯而出現(xiàn)的咽痛。
四、臨床案例：
1、葛根湯案例
李某，女，27歲，發(fā)熱惡寒，體溫38.5攝氏度，無汗，全身酸痛，頭痛前額痛，咽痛，咽部微腫色淡紅，無濾泡，無分泌物，口不苦不渴，食欲可，二便調(diào)，月經(jīng)正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。
處方：葛根20g，麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生姜12g，大棗4枚，炙甘草10g。兩劑，水煎服，早晚各一次。
服一劑后熱退，惡寒除，體溫36.7攝氏度，身體酸痛感大減，咽部疼痛感有較大減輕，兩劑服完，身體酸痛感消失，咽部疼痛感消失。
按：患者外感風(fēng)寒邪氣，衛(wèi)氣抗邪，正邪交爭，故見發(fā)熱而脈浮緊。寒邪束表，衛(wèi)氣為其束縛，溫煦衛(wèi)外不足，故見惡寒。營衛(wèi)郁閉，腠理致密，故無汗。風(fēng)寒侵襲，經(jīng)脈不利，故見周身酸痛。寒邪凝滯，使氣血陽氣凝滯于咽部，故見咽腫咽痛。舌淡紅苔薄白為表證之舌象。
2、麻黃湯案例
黃某某，男，25歲，因前日出汗后在辦公室吹空調(diào)，后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自測體溫39.1攝氏度，無汗，咽痛，咽部腫色淡紅，無濾泡，無分泌物，偶有咳嗽，無痰，口不苦，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。
處方：麻黃10g，桂枝8g，杏仁10g，厚樸10g，炙甘草6g。兩劑，水煎服，飯后溫服。
服一煎后熱退，惡寒除，體溫36.8攝氏度，咽部疼痛感有較大減輕，服一劑完，咽部疼痛感消失，停后服，不必盡劑。
按：患者外感風(fēng)寒邪氣，衛(wèi)氣抗邪，正邪交爭，故見發(fā)熱。寒邪束表，衛(wèi)氣為其束縛，溫煦衛(wèi)外不足，故見惡寒。營衛(wèi)郁閉，腠理致密，故無汗。寒邪凝滯，使氣血陽氣凝滯于咽部，故見咽腫咽痛。舌淡紅苔薄白為表證之舌象。脈浮而脈數(shù)，但不見舌尖紅，不見汗出，且惡寒亦重，在此處不是風(fēng)熱使然，而是因發(fā)熱，體溫升高，而使脈律加快，故見脈數(shù)。（合參原文52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯）
五、討論：
葛根湯，麻黃湯皆出自《傷寒論》太陽病篇，主治外感風(fēng)寒，經(jīng)脈氣血不利，出現(xiàn)的發(fā)熱惡寒及諸痛證，風(fēng)寒可致身體諸痛，為何不可致咽痛？以此兩方加減來治療有咽痛的感冒，可見咽痛并非為鑒別外感風(fēng)寒與風(fēng)熱的鑒別要點(diǎn)，并非為風(fēng)熱所有，風(fēng)寒亦有，而且在嶺南地區(qū)所見出現(xiàn)咽痛的外感病中，外感風(fēng)寒的比率比外感風(fēng)熱的比率更大，故不需見咽痛就加用銀花、連翹等清熱解毒之物，否則以寒助寒，更傷陽氣。
聯(lián)系客服
