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警惕｜這4類霧化藥千萬不能用

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2019.10.29

關(guān)注

來源：《2019年霧化吸入療法合理用藥專家共識》

整理：基層醫(yī)師公社劉小琳

最新的霧化吸入療法合理用藥方案，一定要看~

秋冬季寒冷干燥，是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期。除了給孩子打針吃藥，醫(yī)生還會采用霧化的治療手段，那么孩子在霧化過程中需要注意些什么呢？

小社根據(jù)《2019年霧化吸入療法合理用藥專家共識》，為大家劃了重點，這些事情要知道。

這4類霧化藥千萬不能用

霧化是目前臨床治療呼吸類疾病的一種手段，常用于緩解治療哮喘、咳嗽等。它的給藥途徑十分方便，即可以把藥直接吸入到寶寶的氣道和肺里，且起效快、用量少，不過下面這4類藥千萬不能給孩子做霧化。

1.靜脈制劑

不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

而且非霧化吸入制劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。如鹽酸氨溴索注射液，國內(nèi)尚無霧化吸入劑型。

2.地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶

不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案(地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶)。“呼三聯(lián)”藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。

3.中成藥

中成藥因無霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。如喘可治、痰熱清、喜炎平、炎琥寧、熱毒寧。

4.其他藥物

如抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(如白細胞介素-2、貝伐單抗)等。

兒童霧化用藥常用這3種

那么有哪些霧化藥可以用呢？我們通常將常用的霧化吸入劑分三類，即吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑和祛痰劑。

1.吸入性糖皮質(zhì)激素

吸入型糖皮質(zhì)激素的安全性和依從性較好，對寶寶的生長發(fā)育不會有影響。

常見藥物：目前中國已上市的吸入性糖皮質(zhì)激素有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，兒童唯一推薦使用布地奈德混懸液。

用法用量：見表1

2.支氣管擴張劑

通過霧化吸入的方式，幫助支氣管擴張，平喘。

常見藥物：β2受體激動劑（特布他林、沙丁胺醇）和短效膽堿M受體拮抗劑（異丙托溴銨及其復(fù)方制劑）兩類。

用法用量：見表1

（表1）

3.祛痰劑

多在孩子咳嗽有痰時使用，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。

常見藥物：乙酰半胱氨酸溶液

用法用量：霧化吸入，每次300mg(3mL)，每天霧化吸入1或2次，持續(xù)5~10d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次，且不必區(qū)別成人和兒童。

霧化治療前、中、后要注意這8件事

1.霧化吸入治療前

① 對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30min內(nèi)不應(yīng)進食；

② 清潔孩子口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激到孩子引起嘔吐；

③ 給孩子洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在孩子皮膚上。

2.霧化吸入治療中

① 讓孩子采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。

② 密切關(guān)注孩子霧化吸入治療中的反應(yīng)。如出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，可能是霧化吸入過快或過猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；

出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時停藥，一般停藥后即可恢復(fù)，后隨訪告知醫(yī)生；

出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛時，應(yīng)停止治療并立即就醫(yī)。

3.霧化吸入治療后

① 嬰幼兒面部皮膚薄,血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。

② 年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

③ 及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。

雖然霧化治療在呼吸道疾病上用藥相對有效和安全，但也不代表是萬能的，家長一定要參考寶寶的實際情況，根據(jù)醫(yī)生建議安全用藥。

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