作者：袁則紅
2017年12月4日，衛(wèi)健委（當(dāng)時叫衛(wèi)計委）網(wǎng)站頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》。此通知一時間激起千層浪，中醫(yī)粉們高聲叫好，藥品生產(chǎn)商舉雙手贊成，但很多高年資醫(yī)生或者西醫(yī)醫(yī)生卻是冒了幾泡酸水：不需要科班出身就能拿醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格證，那我們成了啥？中醫(yī)有什么好，不就是個巫醫(yī)嗎？
不過截止到目前為止，中醫(yī)診所備案制的推進還是雷聲大雨點小，中醫(yī)診所的開設(shè)數(shù)量還遠遠達不到預(yù)想。比如下面的關(guān)于溫州市甌海區(qū)第一家中醫(yī)診所的新聞報道。想想看，經(jīng)濟如此發(fā)達的溫州市，且是在溫州的超級大區(qū)甌海區(qū)，在2018年5月10日剛剛發(fā)出第一張中醫(yī)診所備案證。
“只用一天證就辦好了，節(jié)省不少事情，真的是太方便了！”近日，溫州市甌海區(qū)頒發(fā)出首張“中醫(yī)診所備案證”，獲得此張備案證的是溫州首宣醫(yī)療管理有限公司投資開辦的一家中醫(yī)診所，該診所是甌海區(qū)招商引資的中醫(yī)類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，甌海區(qū)衛(wèi)計局實行全程代辦，成為衛(wèi)計系統(tǒng)優(yōu)化服務(wù)，推進營商環(huán)境的一項新舉措。
而且目前各地的中醫(yī)藥管理局在推的中醫(yī)特長考核制度，據(jù)傳有可能又成為一個過場和鬧劇。在我的朋友圈，到處可以看到中醫(yī)特長考核包過的信息，想來這個玩意兒又要成為診所壓貨的又一把利器了。
當(dāng)然，我這只是杞人憂天。今年2月底，國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2017年診所（部）較2016年比增加了13000家。13000家診所，相比較現(xiàn)今的診所總量67萬家，還是有巨大的差距。
不過，衛(wèi)健委總是急我所急，所以在5月18日召開的“海峽兩岸醫(yī)院院長論壇”上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝的演講中釋放了這樣一個信息：在提升醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)方面，國家衛(wèi)健委計劃松綁個體診所的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，弱化診所面積、設(shè)備臺套數(shù)的設(shè)置門檻。
具體的相關(guān)信息如下：
分級診療還需要強化基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。焦雅輝提到，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。在她眼中，社區(qū)醫(yī)院不僅有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的（日間）病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度，“符合條件的加掛‘社區(qū)醫(yī)院’的牌子”。
值得一提的是，焦雅輝提到，個體診所建設(shè)也是基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)的一部分。比照香港和其他國家、地區(qū)，在鬧市區(qū)的寫字樓里有很多醫(yī)生個體診所，并不提供檢查檢驗服務(wù)，這些服務(wù)都交由第三方獨立的檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心提供。
焦雅輝透露，下一步正在研究修訂個體診所的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，強化對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)的監(jiān)管，弱化診所面積、設(shè)備臺套數(shù)等設(shè)置門檻。
焦亞輝透露的相關(guān)政策雖然沒有公布，但是行業(yè)已聞見端倪。在今年3月份，國家發(fā)展改革委曾在網(wǎng)站上公布了一則很短的動態(tài)：發(fā)改委社會司組織召開社會辦醫(yī)療機構(gòu)審批文件協(xié)調(diào)會。公安部消防局、民政部民間組織登記管理局、國土資源部規(guī)劃司、環(huán)境保護部環(huán)境影響評價司、衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、工商總局企業(yè)注冊局等6個相關(guān)單位出席。會議重點就落實國務(wù)院184次常務(wù)會議部署。
在不久前由IQVIA主辦的2018社會辦醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新峰會上，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長郝德明透露，這份松綁社會辦醫(yī)療機構(gòu)跨部門審評審批的文件力度相當(dāng)大，“其中有一條是，二級及二級以下的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不再需要審批，這在醫(yī)改政策的開放上是史無前例的?！?/span>
此外郝德明還透露，相關(guān)文件在社會辦醫(yī)醫(yī)療用地的審批、抵押貸款方面都有相當(dāng)大的力度，這份文件目前正在會簽階段，預(yù)計將在今年七八月份出臺。
”我們很多的代表看了這個文件以后，非常的感動。這個文件的印發(fā)之后，我們預(yù)感到社會辦醫(yī)在全國又會掀起高潮。”郝德明表示。
不過，陶紅兵表示，一旦松綁個體診所等社會辦醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，各地衛(wèi)生監(jiān)督局（所）需要加強對診所醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)的監(jiān)督力度，特別是引入信息化監(jiān)督手段。他舉例說，美國個體診所醫(yī)生主要都是博士畢業(yè)，獨立執(zhí)業(yè)之前已有大醫(yī)院的工作經(jīng)歷。相比之下，由于中美學(xué)制不一樣，中國培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生的知識水平與臨床技能差異較大。
如果一旦政策出現(xiàn)二級及二級以下的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不再需要審批的松動，那么可想而知，從二三甲公立醫(yī)院出來多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生首要的動作就將是：開設(shè)自己的診所，因為個體診所的新設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，將強化對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)的監(jiān)管，弱化診所面積、設(shè)備臺套數(shù)等設(shè)置門檻。
正如我所預(yù)料，一旦此政策放開，那么可想而知有多少醫(yī)生出來開設(shè)自己的個人診所，而這些醫(yī)生卻是擁有正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育背景且多年的臨床或門診實踐經(jīng)驗，那么是不是對目前已存在的診所業(yè)務(wù)構(gòu)成巨大的威脅？是的。診療水平和技術(shù)始終是衡量一家診所的基本準(zhǔn)則。
那么接下來的境況是不是這樣：目前已存在的診所，其門診量逐步流失且轉(zhuǎn)向到有二三甲醫(yī)院背景醫(yī)生開設(shè)的診所。如果這個判斷正確，那么這個轉(zhuǎn)變將非常迅速，估摸著也就是12個月的時間。
好了，我可以預(yù)言下：診所轉(zhuǎn)型的最大浪潮將發(fā)生在2019年的上半年。如果診所的轉(zhuǎn)型在2018年底還沒有完成，那么很多現(xiàn)有的診所將會出局。
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