【組成】柴胡24g，黨參9g，黃芩9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚，半夏12g，生石膏45~120g。
【功用】疏解少陽，清理積熱。
【適應證】寒熱往來，口苦咽干，胸脅苦滿，或納差惡心，咳嗽胸痛，舌苔白膩或黃，脈弦細數(shù)。
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】此方證多見于肺炎2~3天至1周，多呈現(xiàn)三陽合病之證，故治療重在和解少陽兼以清陽明。針對寒熱往來，用大劑柴胡為主藥，佐以黃芩除熱止煩，無疑是和解少陽的要藥，但《傷寒論》六經辨證理論告訴我們，病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血內卻。補中滋液，增強胃氣，實是祛邪的要著。故本方中用人參(黨參)、大棗、甘草、生姜、半夏溫中健胃。徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語。若咳嗽胸痛明顯者，加桔梗、杏仁；若口渴、心煩明顯者，加竹葉、麥冬；或改用竹葉石膏湯加減。治吳某，男，22歲。初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒2天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經X線檢查為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結核、腸結核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表(桑葉、金銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等)1劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高熱、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風、脅痛諸癥加重。14日靜脈輸液用抗生素，當夜高熱仍不退，體溫39.4℃，并見鼻扇、頭汗出。又予麻杏石甘湯加梔子豉等，服1/3量至夜11時出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡先生會診。胡先生椐晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細數(shù)，認為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：柴胡15g，黃芩9g，半夏9g，生姜9g，黨參9g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏60g。結果：上藥服1劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣15g，服1劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收。
【解讀賞析】《傷寒論》第37條謂：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿肋痛者，予小柴胡湯。脈但浮者，予麻黃湯。在這條里，胡先生解釋道：這個不一定10日，在臨床上很多三四天就有這種情況，高熱不退，可是摸這個脈啊有點細，雖浮而細，這個人困倦無力，這個時候差不多他這些病都來了，惡心，胸脅滿，也有時候往來寒熱，這都是柴胡證。這個時候用柴胡湯為主，沒錯的。如果口舌干燥，舌再有白苔，還要加石膏。
臨床上石膏是清涼退熱、解肌透表之專藥。一般皆謂其味辛涼，實則石膏之味是咸而兼澀；一般皆認為其性大寒，實則石膏之性是涼而微寒。凡內傷外感，病確屬熱，投無不宜。奈何今之醫(yī)者，不究其藥性，誤信為大寒，而不敢用。昔年張錫純先生謂：“清熱首崇石膏，石膏涼而辛散，有發(fā)汗透熱之功，對外感發(fā)熱無汗者可清熱透汗，力辨白虎湯無汗之禁?！笔嗖坏汕逋飧袑崯?，對臟腑實熱亦可清解。其用生石膏治腦漏、子宮炎、痔瘡等因臟腑實熱所致者，以生石膏“且善于治瘡，且善于解毒”。
孔伯華先生也曾謂：“嘗因醫(yī)家如此，而病家見方中用石膏，亦畏之如虎。如此謬誤流傳，習而不察之弊，乃余所大惑而不能解者也，直如屏玉液而棄金丹，致令病人不起，良可慨也。嘗考其性，親嘗其味?！渡褶r本草經》謂其性微寒，且宜于產乳，主治口干舌焦不能息，是真識石膏者；《金匱》《傷寒》用石膏凡11方，乃從而廣之，是真識石膏者。按張仲景之用石膏，是從煩躁、渴、喘、嘔四處著眼以為法。如小青龍湯證，心下有水氣，肺脹，咳而上氣，脈浮，煩躁而喘，即加用石膏；大青龍湯之用石膏，亦是在于有煩躁；白虎加人參湯之用石膏，是在于大煩渴不解，舌上干燥而煩；竹皮大丸證之用石膏，是在于中虛煩亂，以上是據有煩躁而應用石膏之法，蓋陰氣偏少，陽氣暴勝，其暴勝之陽或聚于胃，或犯于心，煩躁乃生，石膏能化暴勝之陽，能解在胃之聚，故煩躁得治。白虎加人參湯證曰大渴，曰大煩渴不解，曰渴欲飲水，白虎湯證雖未明言渴，而言里有熱，渴亦在其中矣。以上是據有渴證而應用石膏之法，蓋溫熱之邪化火傷津，津液不能上潮則口渴，石膏能瀉火而滋燥，故渴得治。越婢加半夏湯之治其人喘、肺脹，使半夏與石膏為伍，以奏破飲鎮(zhèn)墜之效，小青龍湯加石膏以治煩躁而喘；木防己湯用石膏在于其人喘滿；麻杏石甘湯用石膏在于汗出而喘。以上是據有喘證而應用石膏者。蓋此四證之喘，皆為熱在于中，氣則被迫于上，用石膏化其在中之熱，氣自得下而喘自治矣。竹葉石膏湯證之欲吐，竹皮大丸證之嘔逆，是據嘔吐面應用石膏之法。蓋此二證之嘔吐，是因熱致虛，因虛氣逆所致，用石膏熱解氣自平，嘔逆亦遂自止也。遵張仲景法，投無不效?！?/p>
孔伯華先生還說：“石膏一藥，遇熱證即放膽用之，起死回生，功同金液，能收意外之效，絕無債事之虞。若用之勘少，則難責其功，俗流煅用則實多流弊。近人張錫純之石膏解所云良非虛語；日人吉益東洞之石膏擠誤誠屬針言。余宗先圣之大法，參后賢之精議，據臨證之所驗，諳石膏之療能，其體重能瀉冒火，其氣輕能解肌表，生津液，除煩渴，退熱療狂，宣散并感溫邪之實熱使從毛孔透出，其性之涼并不寒于其他涼藥，但其解熱之效，遠較其他涼藥而過之。治傷寒之頭痛如裂，壯熱如火，尤為特效；能緩脾益氣，邪熱去，脾得緩而元氣回；催通乳汁，陽燥潤，乳遭滋而涌泉出，又能用于外科，治療瘍之潰爛，比腐生肌，用于口腔而治口舌糜爛，胃熱肺熱之發(fā)斑發(fā)疹更屬要藥。其他卓效難以盡述，唯氣血虛證在所當禁?！?/p>
然《本草經疏》還謂：“石膏，辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘，則能除大熱，故《本經》主中風寒熱，熱則生風故也。邪火上沖，則心下有逆氣及驚喘；陽明之邪熱甚，則口干舌焦不能息，邪熱結于腹中，則腹中堅痛；邪熱不散，則神昏譫語；肌解熱散汗出，則諸癥自退矣。唯產乳、金瘡，非其用也?！秳e錄》除時氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈氣，解肌發(fā)汗，止消渴煩逆，腹脹暴氣，喘息咽熱者，以諸病皆由足陽明胃經邪熱熾盛所致，惟喘息咽熱，略兼手太陰病，此藥能散陽明之邪熱，降手太陰之痰熱，故悉主之也。”臨床上溫熱二病多兼陽明，若頭痛、遍身骨痛而不渴不引飲者，邪在太陽也，未傳陽明不當用。用當慎辨之。
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