?食少腹脹，大便次數(shù)多近一年。
患者近一年來原因不明大便一日數(shù)行，伴食少腹脹，全身乏力。曾在本院消化科多種檢查，排除器官性病變，也排除藥源性腹瀉，診斷為胃腸功能紊亂，予復(fù)方消化酶、乳酸菌素、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等助消化及微生態(tài)藥物，效果不佳，經(jīng)他人介紹前來門診。
既往：變應(yīng)性鼻炎，慢性支氣管炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、重度骨關(guān)節(jié)炎、缺血性腦血管病。
現(xiàn)癥：食入片刻即便，呈稀便或不化之物，無腹痛，由此畏懼進(jìn)食，食量越來越少，且食入即感腹脹，腸鳴、矢氣不多。形寒肢冷，當(dāng)時值夏至持續(xù)高溫氣候，仍不敢在空調(diào)環(huán)境下生活。面色?白少神，肌瘦，身軟乏力，或氣短咳嗽痰多，時有頭暈?zāi)垦Ｊ?，舌淡苔白，脈細(xì)軟。
西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂
中醫(yī)診斷：泄瀉
治法：健脾化濕，溫陽助運，行氣和中
方選：香砂六君子湯合理中丸化裁
處方：人參12g 麩炒白術(shù)15g 茯苓30g 木香6g 砂仁4g
干姜炭6g 姜半夏15g 姜厚樸15g 陳皮10g 炒扁豆10g
焦神曲30g 黃連2g 蘇梗15g
治療經(jīng)過：
上方服用二周后，大便已成形，日一次，食欲已長，精神明顯好轉(zhuǎn)，但吹風(fēng)時仍有便意感，取上方加黃芪15g，增強(qiáng)補(bǔ)氣功效，加防風(fēng)10g，取“風(fēng)能勝濕”及升脾陽止瀉之用。此后三月根據(jù)患者脾胃納運能力，慢慢轉(zhuǎn)方以健脾補(bǔ)氣為主，使虛能受補(bǔ)，修復(fù)了氣之生化之源的后天之本，患者面色紅潤，體重增加5斤，原有慢支等病也一直穩(wěn)定未作。
按：高齡老人在罹患全身多器官病變的情況下，一定要抓脾胃的后天之本作為主要矛盾，所謂“得谷者昌，失谷者亡”，失去脾胃氣血的泉源對老人的營養(yǎng)供給，將給器官修復(fù)功能帶來很大影響。該患者的多種疾病中，食少腹瀉是當(dāng)下主癥，結(jié)合舌脈所見，選用四君子湯是補(bǔ)脾益氣的基本方，方中人參葉既可大補(bǔ)元氣，還能安神益智，有助眠之功。由于病程較久，脾氣虛弱已進(jìn)一步發(fā)展有脾陽不振之面?形寒，泄瀉清谷，加之高齡，腎陽也出現(xiàn)虧損，故方中加用干姜炭以溫陽助運。另外患者還有腹脹咳嗽痰多等氣滯痰濕內(nèi)阻之象，加香、砂、夏、樸、蘇梗等可行氣除滿，降逆化痰，方中用小劑量黃連2g，取其苦味健胃作用，且黃連主要成分含小檗堿，對多種腸道桿菌、球菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，本方在大隊補(bǔ)氣藥中參以少量苦寒及行氣之品，可達(dá)補(bǔ)而不滯，溫而不燥之功，中醫(yī)對老年慢性多病、久病的治療方法是法隨證立，依法選方下藥，但在具體的處方過程中，又必須考慮藥物之間的補(bǔ)瀉、寒熱等相須相使關(guān)系，對提高臨床療效具有畫龍點睛作用。
（華祥醫(yī)塾）
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