兒童
鼻竇炎，如感冒持續(xù)一周，膿涕不見(jiàn)減少甚至增多，以及癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻竇炎。鼻竇炎一般多在秋冬季發(fā)作。專家診治過(guò)一位10歲小患者，患鼻竇炎半年多了，一直掛著濃鼻涕，還經(jīng)常不自覺(jué)地清嗓子。專家發(fā)現(xiàn)小患者面部發(fā)黃、身體消瘦，很明顯是濫用抗生素的結(jié)果。經(jīng)詢問(wèn)，得知他除了鼻竇炎外，食欲也特別不好，經(jīng)常食積。于是，專家告訴小患者的父母：要想把鼻竇炎治好，必須同時(shí)把孩子的脾胃功能也調(diào)整好。
中文名小兒鼻竇炎
外文名Pediatric sinusitis
癥 狀流膿鼻涕
分 類急性、復(fù)發(fā)性急性、慢性鼻竇炎
目錄
1
發(fā)病原因2
疾病介紹3
臨床表現(xiàn)4
診斷5
并發(fā)癥6
檢查7
預(yù)防8
治療9
兒童防治10
家庭護(hù)理11
食積12
家庭保健1發(fā)病原因
編輯1、
兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇。
2、自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。
3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。
感冒可導(dǎo)致小兒鼻竇炎
4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)。
5、在不清潔水中游泳或跳水。
6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。
7、鼻竇功能尚未成熟：年紀(jì)越小，患上
鼻竇炎的機(jī)率就越大;一般來(lái)說(shuō)，七歲以上的孩子，因?yàn)槊庖吖δ芤约氨歉]功能日漸成熟，鼻竇炎發(fā)生的次數(shù)也就越趨減少。
8、過(guò)敏性鼻炎，小兒的過(guò)敏性鼻炎多半是遺傳所導(dǎo)致，因此從小就患有過(guò)敏性鼻炎的人非常多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母雙方都有過(guò)敏性鼻炎史的，小孩約有80 %以上有過(guò)敏性鼻炎，父親或母親一方有過(guò)敏性鼻炎的，小孩有50 %的可能會(huì)被遺傳，而小孩的過(guò)敏性鼻炎約有50%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。
2疾病介紹
編輯小兒鼻竇炎較為常見(jiàn)，頗受重視。其病因、癥狀、診斷和治療與成人者不盡相同。各竇之發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)；上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2—3歲后才開(kāi)始發(fā)育，故較遲受累。兒童鼻竇炎的診斷比較困難，鼻竇CT對(duì)成人鼻竇炎有重要的診斷價(jià)值。兒童鼻竇炎的診斷主要依據(jù)病史分析和細(xì)致的臨床檢查。兒童鼻竇炎的癥狀與成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在兒童常見(jiàn)，成人則表現(xiàn)為慢性頭痛、鼻阻塞及異常引流。目前最常用的是外用中藥姜氏鼻炎膏，每天2次，治療安全徹底。小兒鼻竇炎是兒童較為常見(jiàn)的疾病，其在病因、癥狀及診斷、治療方面均與成人不盡相同。兒童鼻竇[1]炎依據(jù)臨床癥狀可大致分為3種類型：（1）
急性鼻竇炎；（2）復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎；（3）
慢性鼻竇炎。
3臨床表現(xiàn)
編輯1、急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除
鼻塞、膿涕多外，可有
小兒鼻竇炎
發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。
2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常瀕發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱，甚至可繼發(fā)貧血，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病，造成發(fā)育不良。
3、由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。
幼兒鼻竇炎有七大癥狀：（1）持續(xù)性膿性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）后鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡覺(jué)及起床時(shí)較重；（5）呼吸有臭味；（6）頭痛；（7）行為改變。
體征上可表現(xiàn)為：鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及
腺樣體肥大的體征。兒童鼻竇炎的診斷應(yīng)根據(jù)癥狀、體征及
影像學(xué)檢查，綜合分析，最后做出診斷。
4診斷
編輯兒童鼻竇炎，如感冒持續(xù)一周，膿涕不見(jiàn)減少甚至增多，以及癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻竇炎。
可做X光或CT，超聲波檢查作進(jìn)一步診斷。
5并發(fā)癥
編輯1、直接感染：鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。
2、破壞骨壁感染：鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因?yàn)楸歉]位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透?jìng)?cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。
蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起
球后視神經(jīng)炎。
上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。
3、經(jīng)血行感染：鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細(xì)菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。
4、經(jīng)淋巴管感染：鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。
5、經(jīng)解剖通道：鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。
7、鼻竇外傷：引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。
6檢查
編輯1、詳細(xì)詢問(wèn)病史：在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見(jiàn)減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。
2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。
3、鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見(jiàn)，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象較成人為多見(jiàn)，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無(wú)膿涕從鼻后孔流下。
4、X線攝片及CT掃描：X線攝片對(duì)5歲以下的小兒鼻竇炎診斷意義不大，須與臨床癥狀、體征及病史結(jié)合方有參考價(jià)值，稍大兒童可見(jiàn)竇腔混濁，有液平面，粘膜增厚超過(guò)4mm，或有息肉或有粘液囊腫。A型超聲波檢查及CT掃描對(duì)于診斷
兒童鼻竇炎有較好的價(jià)值。
5、其他如透照法及上頜竇穿刺沖洗法僅適用于較大的兒童。
7預(yù)防
編輯關(guān)鍵增強(qiáng)自身抗病功能。
(1)、及時(shí)治療感冒，扁桃體炎。
(2)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和注意體質(zhì)增強(qiáng)。
(3)、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
(4)、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。
(5)、有牙病者，要徹底治療。
(6)、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。
(7)、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
(8)、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
(9)、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。
(10)、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。
(11)、平時(shí)可常做鼻部按摩。
8治療
編輯中藥療法：中藥治療常用姜氏鼻炎膏中草藥配方：蒼耳子30克、辛夷20克、黃芩35克、細(xì)辛4克、白芷25克、龍膽草10克等中草藥材，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，外用，一日兩次，不僅對(duì)小兒鼻竇炎有確切效果，對(duì)其他鼻竇炎效果均佳。
1、急性兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎：
(1)及時(shí)應(yīng)用抗生素，鼻局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑(禁用鼻眼凈)，改善通氣。
(2)配合中藥清熱排毒。
2、慢性兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎
(1)關(guān)鍵增強(qiáng)自身整體抗病功能，用正氣中藥，治好了才不會(huì)反復(fù)發(fā)作。
(2)用清熱排毒，養(yǎng)陰化痰中藥。
(3)用補(bǔ)脾胃的中藥，打開(kāi)胃口。
9兒童防治
編輯兒童得鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)比成年人高得多。首先，兒童上呼吸道感染比較頻繁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡前兒童平均每年有6—8次上呼吸道感染。其次，兒童是被動(dòng)吸煙的主要受害者。吸入煙霧刺激鼻子，鼻涕流不干凈，從而導(dǎo)致鼻竇感染。由于生理構(gòu)造的原因而造成的鼻腔呼吸不暢，也是鼻竇炎的重要誘因之一。鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻出血后紗條填塞過(guò)久等都可阻塞鼻竇開(kāi)口，影響其引流通暢。此外，過(guò)敏、細(xì)菌感染、空氣污染、被動(dòng)吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、機(jī)體抵抗力減弱、煙酒過(guò)度等也是不容忽視的因素。[1]
下面是幾種預(yù)防鼻竇炎的方法，家長(zhǎng)們可要看仔細(xì)，因?yàn)檫@些不但適用小兒患者，同樣也適用于其他類型的患者。
1、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
2、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。
3、有牙病者，要及時(shí)治療。
4、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。
5、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
6、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
7、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。
8、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。
9、平時(shí)可常做鼻部按摩。
10家庭護(hù)理
編輯要點(diǎn)一：鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深?。全身治療主要是使用抗生素，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。
要點(diǎn)二：局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負(fù)壓，從而使鼻腔內(nèi)的膿液被引流出來(lái)。還可借此負(fù)壓引入藥物，達(dá)到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個(gè)療程之后，就會(huì)收到良好效果。家長(zhǎng)要作好孩子思想工作與醫(yī)生配合好，吸引時(shí)發(fā)出“開(kāi)’、的聲音。
要點(diǎn)三：簡(jiǎn)易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。
要點(diǎn)四：滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時(shí)容易流到咽后部，病兒會(huì)感覺(jué)不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。
要點(diǎn)五：麻黃素收縮血管，暫時(shí)減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。
要點(diǎn)六：房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。
要點(diǎn)七：病兒病愈后游泳時(shí)不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。
觀察發(fā)現(xiàn)
幼兒反復(fù)的
感冒，或是每次感染后治療不完全，而使鼻腔及鼻竇的黏膜持續(xù)發(fā)炎腫脹，造成鼻竇的開(kāi)口阻塞，使得鼻竇不易排出分泌物，堆積過(guò)多后引起發(fā)炎，這就是鼻竇炎的成因。
大體而言，當(dāng)幼兒出現(xiàn)下列情形時(shí)，就要懷疑已經(jīng)患有鼻竇炎，而且可能已開(kāi)始惡化了：
1.感冒后持續(xù)性的流黃鼻涕達(dá)兩周以上。
2.感冒后咳嗽持續(xù)達(dá)兩周以上：鼻涕向后倒流入咽喉處，刺激粘膜引發(fā)的咳嗽反應(yīng)所致。
3.長(zhǎng)期口臭：因鼻塞不通，長(zhǎng)期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的濃液流到口腔或咽喉處，也散出臭味。
4.因?yàn)楸歉]接近眼眶及頭底部位，鼻竇發(fā)炎自然會(huì)牽引到附近的異樣感覺(jué)。
5.眼角有膿性的分泌物：鼻腔內(nèi)發(fā)炎產(chǎn)生的分泌物，經(jīng)由鼻淚管往上逆流到眼角處所致。
6.眼眶附近浮腫或有黑眼圈：鼻竇與眼眶相近，鼻竇發(fā)炎會(huì)阻斷眼眶附近的血液循環(huán)，深部的血管瘀塞，而由皮膚呈現(xiàn)出暗青紫色。
幼兒患病后，不似大人般能詳述癥狀與不適，故一切端賴父母的細(xì)心觀察，寶寶有無(wú)以上的現(xiàn)象，若有疑問(wèn)則盡早帶往兒科醫(yī)師檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)病癥，并對(duì)癥治療，以免轉(zhuǎn)惡化成更麻煩的慢性鼻竇炎。
11食積
編輯中醫(yī)認(rèn)為“胃喜溫惡寒”，但許多兒童卻非常喜歡吃冰淇淋之類的冷飲，導(dǎo)致原本發(fā)育不完整的消化功能受到抑制，進(jìn)而引起食積。而“食積易致外感”，也就是說(shuō)，食積易使體內(nèi)積熱，從而引起感冒、發(fā)燒等，進(jìn)一步引發(fā)鼻炎、鼻竇炎的產(chǎn)生。脾胃功能較差的兒童容易反復(fù)食積，也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)“外感”，這也是這位小患者為什么鼻竇炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的重要原因。
因此，對(duì)于此類鼻竇炎久治不愈的患兒，不能單純治療鼻竇炎，應(yīng)從消化功能、免疫狀態(tài)等全方位進(jìn)行調(diào)整。任教授說(shuō)，在治療上可根據(jù)患兒的自身情況辨證治療，選用黃芪、黨參等補(bǔ)氣的草藥或玉屏風(fēng)功、補(bǔ)中益氣丸等成藥，或者選用健脾利濕的藥物如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、菖蒲。如果食積比較嚴(yán)重的還要適量加入焦三仙、雞內(nèi)金等，濃鼻涕時(shí)加入魚腥草。在治療
食積的同時(shí)選用治療鼻竇炎的中成藥，如
鼻淵通竅顆粒、香菊片、
鼻竇炎口服液等。
由于食積導(dǎo)致鼻竇炎久治不愈的患兒多經(jīng)常使用抗生素，因而體質(zhì)較弱。對(duì)此家長(zhǎng)應(yīng)有耐心，積極配合醫(yī)生治療，切不可心急濫用抗生素。
12家庭保健
編輯1、家庭用藥
（1）急性鼻竇炎可用撲爾敏，復(fù)方新諾明，紅霉素，呋麻合劑等。
（2）慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，5-10%弱蛋白銀，撲爾敏等。
2、體位引流法
先給病人用l%麻黃素生理鹽水點(diǎn)鼻。如病人是上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下，若雙側(cè)均積膿，于15或30分鐘后再做另一側(cè)；如病人是額竇或篩竇積膿，取正坐位低頭引流法。
另外，捏鼻閉口吸氣動(dòng)作、使鼻腔成負(fù)壓，有助于體位引流，便于竇內(nèi)膿液較快地排入鼻腔。
3、使用滴鼻凈類血管收縮藥，切不可使用過(guò)久，以免引致藥物性鼻炎。
4、洗鼻法能治療鼻竇炎
即使用濃度為0.9%的鹽水（即生理鹽水的濃度）來(lái)沖洗鼻腔，將潴留在鼻腔內(nèi)的粘液沖洗出鼻腔，疏通鼻道，開(kāi)放竇口，緩解炎癥，降低鼻腔內(nèi)病菌的數(shù)量和種類。使其慢慢恢復(fù)至人體可承受的水平。從而逐漸消除炎癥，恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。
參考資料
1．
兒童為何容易患鼻竇炎 ．. [引用日期2013-04-1]
