導(dǎo)讀
學(xué)習，是一個循序漸進的過程。更是一種習慣，當你習慣了每天翻開一本書。
那么某天，你成為一個受人愛戴的大醫(yī)，也是必然。
每天學(xué)一則名醫(yī)醫(yī)案，你會喜歡上這樣日益優(yōu)秀的自己。
冠心病，中醫(yī)歸屬于胸痹、心痛、真心痛的范疇，屬于心陽不振、瘀血阻滯范疇。
本文為劉渡舟老先生、鄧鐵濤教授、梅國強教授3位中醫(yī)大家臨床治療冠心病醫(yī)案。
用3分鐘的時間讀完，收獲良多。
劉渡舟老先生醫(yī)案
史x x，女，60歲。
三年前確診為冠心病，近三個月來心悸明顯，心電圖提示為頻發(fā)性室性早搏。
證見心悸心煩，手指麻木，伴口苦口干，不欲飲食，兩脅疼痛連及后背。
大便稀溏，每日三四次，午后腹脹，小便不利。
舌質(zhì)紅，苔白滑，脈弦緩而結(jié)代。
柴胡12克，黃芩6克
干姜6克，桂枝10克
花粉10克，牡蠣30克
茯苓30克，炙甘草12克
四劑。服藥后心悸明顯減輕，便溏腹脹等證也減。
上方又服七劑后，諸證皆消，心電圖檢查提示大致正常。
因改為苓桂術(shù)甘湯加太子參以善其后。
國醫(yī)大師鄧鐵濤教授醫(yī)案
邵某,男,54歲。
因心前區(qū)間歇發(fā)作針刺樣疼痛及壓迫感4年余,于1976年1月21日入院。
1971年7～9月因陳舊性心肌梗塞在某醫(yī)院住院,出院月余后開始經(jīng)常感到心前區(qū)間歇發(fā)作針刺樣疼痛及壓迫感,含服硝酸甘油片后始能緩解,近年發(fā)作較頻而入院。
檢查:血壓120/90mmHg(16/12kPa),心界向左下擴大,心律整,心率56次/分,心尖區(qū)可聞吹風樣收縮期雜音Ⅱ級,
胸透:主動脈屈曲延長,左心室向左下延伸,左心室擴大。
心電圖:竇性心動過緩兼不齊，陳舊性后壁心肌梗塞。
眼底檢查:A:V=1:3，反光度增強，Ⅱ度眼底動脈硬化。
中醫(yī)診見：舌黯紅,苔黃濁膩,脈緩。
西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛，陳舊性后壁心肌梗塞；
中醫(yī)診斷：胸痹，痰瘀閉阻型。
治療方法：化痰通瘀，芳香化濕。
以溫膽湯加味。
處方：
黨參15克，云苓12克
法夏9克，橘紅4.5克
甘草4.5克，竹茹9克
枳實6克，布渣葉15克
郁金9克，藿香4.5克
住院中期曾出現(xiàn)頭痛，左手麻痹不適，用健脾補氣法，以四君子湯加味治療。
處方：
黨參15克，白術(shù)12克
云苓15克，甘草4.5克
丹參12克，葛根30克
山楂子30克
后期又用溫膽湯加味治療直到出院。
住院期心絞痛發(fā)作癥狀明顯減輕，無需含服硝酸甘油片。
心電圖復(fù)查：竇性心律不齊，陳舊性后壁心肌梗塞。
病者精神、飲食均正常，于1976年4月26日出院。
出院后續(xù)服溫膽湯加味制成的丸劑，治療追蹤3個月，無心絞痛發(fā)作，病情穩(wěn)定。
國醫(yī)大師梅國強教授醫(yī)案
案1
王某，女，75歲。
冠心病史多年。
來診時訴冠心病支架術(shù)后10個月，又發(fā)心悸，胸悶，氣短，動則喘滿，下肢凹陷性浮腫，雙側(cè)腓腸肌脹痛，咳嗽白痰，脈緩，苔白略厚，舌質(zhì)正常。
支架術(shù)后，未及一年，西藥治療未斷，而舊病復(fù)發(fā)。
說明任何療法絕非萬能，更難以一勞永逸，因而發(fā)掘中醫(yī)療法，乃必然之勢。
本案心悸，胸悶，氣短，喘滿，結(jié)合舌脈分析，自屬心胸陽氣不通，痰瘀互結(jié)之證。
應(yīng)該說明的是，本案舌質(zhì)正常（亦有舌質(zhì)偏淡者），表示痰瘀互結(jié)雖久，而尚未化熱，若舌質(zhì)鮮紅或絳，便屬痰熱與瘀血互結(jié)，非本方所宜，此其一也。
其二，雙側(cè)腓腸肌痛，浮腫，仍屬痰瘀互結(jié)，并非兼證。
蓋痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈不利，既可引發(fā)肢體疼痛，亦可形成水腫，所謂“血不利則為水”是也（《金匱·水氣病脈證治》）。
處方以栝蔞薤白半夏湯為主：
法夏10g，薤白10g
全瓜蔞10g，枳實20g
石菖蒲10g，遠志10g
郁金10，當歸10g
川芎10g，土鱉10g
紅花10g，金錢草30g
海金沙15g，益母草30g
7劑之后復(fù)診，諸證明顯減輕，又加水蛭6g，再服21劑，心悸，胸悶，氣短消失。
因病情減輕，精神好轉(zhuǎn)，而飲食不慎，引發(fā)胃病，見心下痞，噯氣，脈緩，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為絳色，知痰濁化熱，阻滯中上二焦，故于前方去薤白之辛溫，而加黃連之苦降，更加生蒲黃、五靈脂，以調(diào)理之。
案2
宋某，女，87歲。
胸骨下段及其周圍壓榨性疼痛，牽引雙側(cè)肩背痛，頸項拘束不舒，痠脹隱痛。
伴胸悶，氣短，心悸。
每次發(fā)作持續(xù)約5分鐘，然后自行緩解而為微痛，多在早晚起臥時發(fā)作。
飲食不佳，大便干結(jié)，小便正常，顏面虛浮，下肢亦腫。
脈緩，舌質(zhì)淡，苔白厚膩。
詢知有多年冠心病、心絞痛史。
心電圖提示：心肌供血不足，T波倒置。
有頸椎病史，頸椎片提示：C3-C6呈唇樣改變。
此例近90高齡，病程過長，時至今日，雖難辨別是太陽、少陽影響心臟，抑或相反，但二者相互影響，則顯而易見。
故取太陽、少陽、少陰同治之法，
擬方如下：
柴胡10g，黃芩10g
法夏10g，生曬參6g（另包）
桂枝10g，赤白芍各10g
全瓜蔞10g，薤白10g
生蒲黃10g，土鱉10g
石菖蒲10g，遠志10g，檀香10g
共服藥2周，訴胸痛部位顯著縮小，持續(xù)時間縮短，
一般為隱痛性質(zhì)，頸項肩背疼亦減，浮腫明顯消退，舌苔薄白，知痰濁已化，后以黃芪生脈飲加味，以善其后。
上方為柴胡桂枝湯合栝蔞薤白半夏湯化裁而成。
惟需說明者，此例舌苔白厚膩，舌質(zhì)淡，為痰濁尚未化熱之象，故用上方。
若舌質(zhì)鮮紅或絳者，則為痰熱瘀血痹阻心脈，則以柴胡陷胸湯為佳。
讀完這幾則名醫(yī)醫(yī)案的你，記得溫習，將知識記在心底，喜歡這篇文章的你，我也同樣喜歡你。
學(xué)習中醫(yī)，你我一起。
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