湖北中醫(yī)藥大學教授成肇仁是著名的傷寒學者，從事中醫(yī)臨床、科研、教學40余年，臨床善用經(jīng)方治療多種疑難雜癥。筆者在跟師學習之余，深感其處方用藥之神奇，現(xiàn)舉其治療失眠醫(yī)案幾則，以饗同道。
失眠，古代文獻中又稱“不得眠”、“不得臥”，是臨床常見的一種心神疾病。其臨床表現(xiàn)因人而異，輕者入睡困難，時寐時醒，重者徹夜難眠，嚴重影響正常的工作、學習和生活。
其形成原因，在《靈樞·邪客》中就有記載：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不暝?！睔w納起來，不外乎陽盛陰衰，陰陽失交，一者陰虛不能納陽，二者陽盛不得入于陰。
成肇仁認為，不寐雖病位在心，卻與肝脾腎密切相關，此外飲食不節(jié)，脾胃受傷，宿食停滯，運化失司亦可導致“胃不和則臥不安”。
不寐有虛實之分，與七情密切相關，七情勞倦內(nèi)傷心肝脾腎者，由于陰血不足，多為虛證；情志過極化火，或痰濕阻胃凌心者，多為實證；脾虛生痰而臥不安者，則為虛實夾雜。目前臨床以虛實夾雜者為多。
治療失眠要注意三方面的問題：一是注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡，“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”。二是在辨證施治的基礎上施以重鎮(zhèn)安神藥。三是注意精神調(diào)養(yǎng)。筆者現(xiàn)以具體案例闡釋。
脾虛肝郁 氣機不暢
余某，女，51歲，2013年10月16日初診。主訴：失眠4年，伴倦怠，心煩，胃脘部燒灼感，大便偏稀，舌暗紅苔薄黃，脈弦細。
處方：法半夏15克，茯苓神各15克，陳皮10克，竹茹15克，枳殼10克，黃連6克，炒酸棗仁15克，炒梔子10克，淡豆豉10克，厚樸10克，生地15克，百合30克，夜交藤30克，夏枯草15克，郁金10克，合歡花15克，焦三仙各15克，太子參15克，白術(shù)12克，炙甘草6克。7劑，水煎，日分3服。
二診：上證減輕，舌暗苔薄白，脈弦細。守上方去生地、百合、厚樸，加丹參15克，廣木香6克，砂仁6克。7劑。
三診：失眠好轉(zhuǎn)，但仍覺胃脘部嘈雜不適，伴脘腹痞脹，口苦，時有烘熱，舌暗苔薄白，脈細弦。
處方：太子參15克，炒白術(shù)12克，法半夏10克，茯苓15克，廣木香6克，陳皮10 克，砂仁6克，焦三仙各15克，黃連6克，厚樸10克，枳殼10克，蘇梗10克，龍牡各30克（先煎），柴胡10克，黃芩10克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克。7劑，水煎，日分3次服。
按：患者失眠伴有倦怠，大便偏稀，乃脾虛之象，脾虛無以化生精微，不能滋養(yǎng)于心，可導致心神不安；心煩，脘部燒灼感，乃肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱郁胸膈所致，舌暗紅苔薄黃，脈弦細，亦是脾虛肝郁，郁久化熱之象。
處方以六君子湯健脾以養(yǎng)心；“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實湯主之。”“發(fā)汗若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之”，此病例雖非傷寒誤治所引起的，然其病機相同，均為胸膈有郁熱，氣機不暢。
遵循證同則治同的原則，二方合用，同黃連、夏枯草、竹茹一并清瀉胸膈郁熱，調(diào)暢氣機；用百合地黃湯滋陰養(yǎng)血，炒棗仁、夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神；郁金疏肝解郁，焦三仙和胃以安神，諸藥合用，共奏疏肝健脾，清解郁熱，調(diào)暢氣機，養(yǎng)心安神之效，收效甚好。二診、三診時病情續(xù)減，以香砂六君子湯合四逆散為主加減化裁收功。
痰熱互結(jié) 傷津擾神
陳某，男，50歲，2013年5月22日初診?；颊呤叨鄩魯?shù)年，伴夜半口干欲飲，時胸痛，噯氣，舌暗淡苔黃膩，脈細滑。
處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，瓜蔞皮15克，黃連6克，茯苓神各15克，陳皮10克，桔梗10克，枳殼10克，龍牡各30克（先煎），炒酸棗仁15克，夏枯草30克，太子參15，炒白術(shù)12克，遠志6克，石菖蒲10克，制龜板20克（先煎），夜交藤30克，丹參15克，炙甘草10克。7劑，水煎，日分3次服。
按：此患者失眠多夢數(shù)年，伴夜半口干欲飲，系由痰熱互結(jié)于內(nèi)，暗秏陰津，陰液虧虛不能上潤清竅，夜半屬陰，陽不入陰，陽熱互結(jié)進一步耗傷陰液，故夜半口干欲飲。痰熱結(jié)于胸中，阻滯氣機，不通則痛，故見胸痛，噯氣；舌暗苔黃膩，脈細滑，乃脾虛痰熱互結(jié)之象。
處方以柴胡陷胸湯為主清熱滌痰，寬胸散結(jié)；異功散益氣健脾，化氣行滯；遠志、石菖蒲、龍牡、炒酸棗仁、夜交藤寧心安神；氣滯則血行受阻，丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；制龜板滋陰養(yǎng)血，夏枯草清熱化痰。諸藥合用共奏清熱化痰，寬胸散結(jié)，益氣健脾，寧心安神之效，故收效甚好。
痰氣互結(jié) 肝脾不和
黃某，女，43歲，3013年5月26日初診?；颊呖诳?、失眠半月，伴脘痞，大便偏干，咽部異物感，可咳出白色稀痰，舌暗紅苔薄白，脈滑數(shù)。
處方：法半夏10克，茯苓神各15克，黃連6克，枳殼10克，竹茹12克，陳皮10克，郁金10克，厚樸10克，紫蘇葉梗各10克，桔梗10 克，太子參15克，浙貝母10克，知母10克，川芎10克，炒酸棗仁15克，夜交藤30克，炙甘草6克。7劑，水煎，日分3次服。
按：患者失眠、口苦，系由肝脾不和所致，脾為生痰之源，脾傷不能正?；?，釀濕成痰，故可見咳出白色稀痰；痰濕中阻，阻滯氣機，升降失常，故見脘痞，大便偏干；痰濕中阻，氣滯不通，痰氣互結(jié)，阻于咽喉，故有咽部異物感；舌暗紅苔薄白，脈滑數(shù)亦是痰氣互結(jié)之象。
處方用半夏厚樸湯合酸棗仁湯化裁而成，法夏、茯苓、厚樸、紫蘇葉梗、桔梗、枳殼、陳皮、郁金、浙貝行氣散結(jié)，化痰降逆；酸棗仁湯養(yǎng)血安神，合竹茹清熱除煩。太子參益氣健脾，茯神、夜交藤寧心安神。諸藥合用，共施行氣散結(jié)，養(yǎng)血安神，調(diào)和肝脾之功，處方用藥嚴謹致密，取效甚好。（吳明）
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