圖示左心房前后位與后前位，四處消融位點為左上肺靜脈前部頂部，左下肺靜脈后底部，右上肺靜脈前部，右下肺靜脈后底部。
相關(guān)背景：
什么是血管迷走性暈厥
暈厥是指一個人突然失去意識，幾秒鐘或幾分鐘后能自己醒過來，這是由于腦部短時間供血不足導(dǎo)致的。許多疾病可以引起暈厥，有些是心臟出了問題，不能把血液有效地供應(yīng)給全身；有些是腦血管狹窄，導(dǎo)致缺血；有些是神經(jīng)調(diào)節(jié)出了問題，血管迷走性暈厥就屬于這一種。Framingham 的研究發(fā)現(xiàn)：20-70歲的人群均有發(fā)生，大多于中年發(fā)?。ㄊ状伟l(fā)作暈厥的年齡平均52歲），平均有5-15次發(fā)作，一般持續(xù)2-10年以上，在發(fā)作時伴有嚴(yán)重心臟停搏的患者，是猝死發(fā)生的高危人群，這種情況又稱為“惡性血管迷走性暈厥”。
為什么會發(fā)生血管迷走性暈厥？
我們的心血管系統(tǒng)受到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)這兩個系統(tǒng)的支配。在直立的時候，血液向身體下部聚集，回到心臟的血液減少，如果是正常人，交感神經(jīng)就會興奮，使心跳加快，把血壓維持在正常水平。而血管迷走性暈厥患者因為迷走神經(jīng)比較敏感，站立時迷走神經(jīng)的興奮程度超過了交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳變慢，血壓降低，出現(xiàn)暈厥。其他像恐懼、疼痛等各種誘因也是因為刺激了迷走神經(jīng)而出現(xiàn)暈厥。
得了血管迷走性暈厥怎么辦
首先，要盡可能預(yù)防暈厥發(fā)作。比如：避免各種誘發(fā)因素，停用降低血壓的藥物，保證水和鹽的充分?jǐn)z入。發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時，盡快躺平，有可能阻止暈厥的發(fā)生。
血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療策略
對于血管迷走性暈厥的治療，多年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未能達(dá)成共識，治療方案主要可分為藥物治療、非藥物治療、起搏器治療3類。藥物治療主要有β受體阻滯劑（如：美托洛爾）、鹽皮質(zhì)類固醇激素（如：氟氫可的松）、α受體激動劑（如：米多君）、5－羥色胺再攝取抑制劑（如：帕羅西?。┑龋环撬幬镏委熤饕獮橹绷㈠憻?、體位訓(xùn)練等物理運動療法。很多研究表明這些傳統(tǒng)治療存在多方面的局限性，且效果欠佳。2015年美國心律學(xué)會專家共識提出對于≥40歲、暈厥反復(fù)發(fā)作且不可預(yù)測、有臨床癥狀且停搏間歇≥3 s或無癥狀且停搏間歇≥6 s的患者；經(jīng)藥物治療無效、反復(fù)暈厥的癥狀性停搏患兒；缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性不明原因年長暈厥患者，建議針對上述三類患者，雙腔起搏是一項有效治療方法。研究表明，盡管多個采用雙腔起搏器治療血管迷走性暈厥者的非雙盲試驗證實可減少暈厥的復(fù)發(fā)，然而兩項隨機(jī)雙盲試驗VPSⅡ試驗以及SYNPACE試驗結(jié)果顯示，治療組（打開起搏功能）和對照組（關(guān)閉起搏功能）在隨訪期內(nèi)暈厥的復(fù)發(fā)率無顯著差異?？傮w而言，起搏器治療在典型血管迷走性暈厥中的作用有限。
血管迷走性暈厥的心臟神經(jīng)靶向干預(yù)策略
目前一般認(rèn)為，病理性Bezold-Jarisch反射（BJR）是血管迷走性暈厥的主要發(fā)病機(jī)制，通過導(dǎo)管消融降低心臟的迷走神經(jīng)張力可能有助于改善Bezold-Jarisch反射所致的心率減慢和（或）血壓下降、預(yù)防其發(fā)生。1973年，Lazzara等就發(fā)現(xiàn)了位于心外膜可導(dǎo)致心率減慢和傳導(dǎo)阻滯的兩組心房脂肪墊，并證實其內(nèi)富含豐富的迷走神經(jīng)元。消融脂肪墊，僅損壞迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維、節(jié)后纖維和節(jié)后神經(jīng)元，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維部分受損，不影響交感神經(jīng)節(jié)后纖維再生，達(dá)到去迷走神經(jīng)的效果。根據(jù)張樹龍等報道在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融犬心外膜SVC-AO、RPV及IVC-LA脂肪墊對藜蘆定誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射的影響，結(jié)果顯示：消融組在注射藜蘆定后心率的下降程度顯著低于對照組，但動脈壓、平均動脈壓、左心室壓及左心室平均壓變化與對照組相比無顯著差異，提示心外膜脂肪墊消融對防治心臟抑制型血管迷走性暈厥可能有效。心臟自主神經(jīng)元（含迷走神經(jīng)）不僅分布于脂肪墊內(nèi)，而且分布于脂肪墊下方的心房壁內(nèi)。主要包括左上肺靜脈根部與左房及左心耳交界區(qū)、右上肺靜脈前部、左下肺靜脈底部，在這些區(qū)域行高頻刺激后可出現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)活性升高表現(xiàn)（短暫的竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩等）。
行左房迷走神經(jīng)叢消融前迷走神經(jīng)刺激可明顯降低竇性心動周長，消融后迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的竇性心率縮短值明顯降低，提示選擇性左房神經(jīng)叢消融消除了迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。孫巍，姚焰等報道，在57例血管迷走性暈厥患者中應(yīng)用左房心內(nèi)膜神經(jīng)節(jié)叢消融，神經(jīng)節(jié)叢的定位通過高頻電刺激呈陽性迷走反應(yīng)區(qū)域，消融后這些區(qū)域陽性迷走反應(yīng)消失，平均隨訪（36±22）個月，52例（91.2％）患者未發(fā)生暈厥，其中11例仍有心悸、黑朦及頭暈等暈厥前兆發(fā)生，但術(shù)后每年暈厥前兆發(fā)作次數(shù)［（1.9±0.9）次／年］較術(shù)前［（6.2±5.5）次／年］明顯降低（ P=0.028），自覺癥狀明顯改善。提示左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥安全、有效，能有效預(yù)防血管迷走性暈厥復(fù)發(fā)。
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