自戀狀態(tài)與負(fù)向移情：夢的分析個案研究
林玉華
本文以克萊恩學(xué)派觀點(diǎn)，描述一位自戀狀態(tài)之青少年，接受筆者一周三次，為時三年的治療過程后，夢境主題及移情內(nèi)涵之轉(zhuǎn)變。根據(jù)當(dāng)代精神分析理論，自戀病患處在一種缺乏客體的狀況下，拒絕承認(rèn)自己對客體的需求，若客體擁有自己所需要的東西，即表現(xiàn)出強(qiáng)烈嫉羨與憤恨，并以貶抑、嘲笑、淡化客體存在之方式，使自己留在自給自足、自大全能的狀態(tài)中。弗洛伊德認(rèn)為處在自戀狀態(tài)中的病人，缺乏移情現(xiàn)象，無法被治療。克萊恩學(xué)派則認(rèn)為藉由詮釋負(fù)向移情，可導(dǎo)出病人對治療師的移情，使治療得以進(jìn)行。本報告以夢的分析為主軸，描述案主在接受治療的過程中，夢境主題及在診療室中的移情內(nèi)涵，由拒絕客體，到嘗試接受客體的曲折心路歷程。漫長三年的治療使案主能夠在嫉羨、懷恨她所需要的客體時，亦能將客體的美善留駐心中。
弗洛伊德（Freud）在〈論自戀（OnNarcissism）〉一文中論及「嬰兒性欲力（infantile sexual libido）」重心的發(fā)展經(jīng)歷三個階段：（1）自我性欲（auto-erotic）、（2）原始自戀（primarynarcissism）、（3）自戀式客體關(guān)系（narcissistic object-relations）（Freud，1914）。換句話說，欲力的對象由完全無客體狀態(tài)，發(fā)展到以「自我」為欲力愛之客體，最后認(rèn)同與自己相似的客體。他提及自戀與「自我關(guān)注」之關(guān)系，強(qiáng)調(diào)處在自戀狀態(tài)中的個體，會將任何個人成就，或自大全能的感覺，當(dāng)成對其自大全能的肯定，并反過來增強(qiáng)個體的自我關(guān)注（Freud，1914）。弗洛伊德認(rèn)為處在自戀狀態(tài)中的人，「失去對客體的情感貫注」，因此缺乏移情 （transference）能力。而他的臨床經(jīng)驗又證實若缺乏「移情」這工具，則病人的故事可說是殘缺不全，藉由移情，病人才得在診療室中呈現(xiàn)無法被察覺的意念，也只有藉由移情詮釋，分析師才能幫助病人對于過去的情緒經(jīng)驗有所頓悟（Freud，1905a，1912，1940）。因此自戀病患既然無法移情也無法被分析。
克萊恩（Klein，1957）由其臨床經(jīng)驗提出自戀、嫉羨（envy）與負(fù)向移情（negativetransference）之間的關(guān)系。她認(rèn)為自戀與嫉羨是一個銅板的兩面，自戀是嫉羨的防衛(wèi)機(jī)制，來自死之本能，較不容易被探知。而嫉羨則與欲力有關(guān)，因此會以負(fù)向移情方式呈現(xiàn)在治療關(guān)系中，以此破壞治療師的美好工作。藉由分析病人在移情中所呈現(xiàn)的原始破壞沖動（primitive destructive impulse），可以減弱病人的嫉羨，使病人不再需要以自戀作為防衛(wèi)。故認(rèn)為分析處在自戀狀態(tài)中的病人是可能的。
本文將以克萊恩學(xué)派之思路，分析一位青少年呈現(xiàn)在夢境與移情中的自戀狀態(tài)，以及接受筆者長達(dá)三年（14-17歲）的治療歷程中，其夢境主題之改變?？巳R恩學(xué)派一向被認(rèn)為乃弗洛伊德創(chuàng)立精神分析以降，對于精神分析理論的發(fā)展，最具貢獻(xiàn)的領(lǐng)導(dǎo)人物之一。她除認(rèn)同弗洛伊德所提出之主要概念外（如：性欲力、潛意識的動力、驅(qū)力、及伊底帕斯焦慮…等），也針對這些概念進(jìn)行更深入地探討與補(bǔ)充（如：性好奇的攻擊面向、前伊底帕斯情結(jié)、早期超我的形成、攻擊驅(qū)力的嫉羨特質(zhì)、潛意識幻想與焦慮的關(guān)系，及以兩個發(fā)展歷程中的心智位置，取代弗洛伊德的五個心理發(fā)展階段）。在治療技巧上，克萊恩所提出的「投射—認(rèn)同」 概念，無疑使精神分析在臨床實務(wù)運(yùn)用上，有了突破及嶄新的面貌。她執(zhí)著于辨識并了解人性中的殘酷與攻擊面、潛意識幻想所帶來的焦慮，以及堅持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡\(yùn)用分析技巧，并深入詮釋負(fù)向移情。今受限于篇幅，無法對克萊恩之思路做更詳盡的介紹，是筆者的遺憾。讀者若有興趣，不妨參閱已出版的中文譯著（Rosenfeld，1987；Sayers，1991，Segal，1992）。
案主被家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)介過來時，主述癥狀為憂郁及心身癥。筆者進(jìn)行心理治療衡鑒時發(fā)現(xiàn)：案主所描繪的自我與客體關(guān)系，及其在診療室中的移情現(xiàn)象，均被其自戀狀態(tài)主導(dǎo)。故本文以案主的自戀狀態(tài)為主，描繪精神分析導(dǎo)向心理治療如何對處在自戀狀態(tài)中的案主能有所幫助。筆者主要治療技巧在詮釋移情，企圖探討案主在經(jīng)過移情詮釋后，其顯示在夢中之主題及診療室中的移情內(nèi)涵是否有所改變？病人對于客體的需求，是否會由否認(rèn)客體進(jìn)展為對客體愛恨交織—亦即在承認(rèn)客體的好，或嘗試內(nèi)攝（introject）好客體（good object）時，會處在掙扎的狀態(tài)下？診療室中的移情關(guān)系、夢的內(nèi)容、和行動化（actingout）是否會呈現(xiàn)類似之主題？
選取夢作為本文題材，乃因夢的分析是精神分析最主要的技巧之一（Freud，1900）。夢，乃潛意識思考及個人故事的象征表征（symbolic representation），是案主與自己的秘密對話。案主心智中的潛意識「部分自我」，必須以某種方式向意識中的「部分自我」傳達(dá)。弗洛伊德認(rèn)為一些不可被告知或不被意識所接受的思考及幻想，會在潛意識狀態(tài)下不知不覺地呈現(xiàn)出來，例如藉由夢或診療室中的移情、行動化呈現(xiàn)出來。當(dāng)代克萊恩學(xué)派由潛意識幻想（unconsciousphantasy）角度，重新思考心智世界的運(yùn)作過程及夢的性質(zhì)。夢被認(rèn)為是潛意識幻想的表達(dá)及防衛(wèi)機(jī)制，就像兒童的游戲一樣。夢被沖動所激發(fā)，是潛意識幻想中的客體關(guān)系的表現(xiàn)。因此案主在治療過程中所陳述的夢境，可被視為案主對于治療師的移情，是診療室的述說中，極重要的現(xiàn)象之一。治療師可針對案主所述說的夢做移情詮釋。
夢的內(nèi)容經(jīng)過了許多掩飾與校正，因此其潛藏的意義常是豐富而難懂的。每個夢都為了其目的而以獨(dú)特的象征方式呈現(xiàn)其心智中的潛意識內(nèi)涵。同一個象征在不同脈絡(luò)會呈現(xiàn)不同的意義，因此每個象征都必須根據(jù)治療脈絡(luò)重新詮釋。弗洛伊德認(rèn)為要完全理解夢的象征意義是不可能的（Freud，1900）。本案主在三年治療過程中報告了許多夢，但筆者僅選取與本文主題有關(guān)的幾個夢作分析。這些夢境意涵豐富，涵蓋層面甚廣，本可以多種角度分析，由于本文目的在呈現(xiàn)如何透過案主的夢境，了解案主的自戀狀態(tài)及其變化，因此所選取的詮釋角度，也局限在與自戀狀態(tài)有關(guān)的面向。
文獻(xiàn)回顧
本文探討案主呈現(xiàn)在夢境和移情中的自戀狀態(tài)之轉(zhuǎn)變。弗洛伊德在《夢的解析》一書中，描述心智過程的動力觀、不同意識層、以及被「享樂原則」所主導(dǎo)的心智世界（Freud，1900）。他認(rèn)為夢的內(nèi)容，清楚呈現(xiàn)出兩個彼此沖突的沖動，一是「初級潛意識沖動（primaryunconscious impulse）」，二是「次級意識沖動（secondaryconscious impulse）」（Freud，1900）。夢的解析是了解這兩種沖突，以及探究精神官能癥中之抗拒的主要工具。由夢的解析經(jīng)驗，他提出了兩個思考?xì)v程，亦即「初級思考過程」以及「次級思考過程」。初級思考過程，缺乏整合或連貫不同沖動的結(jié)構(gòu)組織，因此彼此沖突的沖動會同時存在。弗洛伊徳認(rèn)為這現(xiàn)象，不只出現(xiàn)在夢中，也會出現(xiàn)在日常生活的心智運(yùn)作過程中，例如藉由「語誤」、「玩笑」、「藝術(shù)」、「政治」與「宗教」呈現(xiàn)出來。弗洛伊德晚期所提出的理論，可說是本書主要思想的衍生。當(dāng)代精神分析學(xué)者認(rèn)為《夢的解析》一書已經(jīng)涵蓋精神分析的精華，而以此為精神分析問世之書（Strachey，1985；wollheim，1971，1991）。弗洛依德在《夢的解析》及《玩笑與前意識》（Freud，1905b），中提出了「三個意識層論說」，其中欲望實現(xiàn)是其論說之核心思想，夢的解析則是探究潛意識意義的主要技巧之一。
弗洛依德認(rèn)為夢境掩飾了作夢者的內(nèi)在沖突，使之得以持續(xù)睡覺，因此是欲望實現(xiàn)。但這說法無法解釋使作夢者驚醒的焦慮之夢。當(dāng)代克萊恩學(xué)派認(rèn)為夢是潛意識幻想也是防衛(wèi)機(jī)制，此說法解決了焦慮之夢的難題?？巳R恩學(xué)派的代表之一，比盎（wilfred Bion）認(rèn)為夢境是人經(jīng)驗中最原始的心智產(chǎn)物，來自于感官知覺，留在潛意識，是不易被認(rèn)知的（Bion，1962）。他將意識中的思考，比擬為顯性之夢。意識中的阿爾法功能（alpha-function），或說思考能力，可將不易消化的感官資料（sensedata）或貝爾塔元素（beta element）轉(zhuǎn)化為阿爾法元素（alpha-element），此元素提供心智世界一個可以思考夢境的道具。有了此道具，人可以隨意使自己醒來或沉睡，使自己留在意識中或潛意識中（Bion，1962）。梅爾則（DonaldMeltzer）延續(xù)比盎之思路，認(rèn)為夢境是一種潛意識的思考過程，它是「制造意義的內(nèi)在空間」（Meltzer，1981：178）。作夢者試圖藉由夢境這內(nèi)在空間，解決情緒沖突及問題。在診療室中案主藉由述說夢境，協(xié)助分析師與案主一起思考意識中案主無法單獨(dú)思考的問題。因此作夢是思考者，分析師則是協(xié)助了解思考內(nèi)涵的人。作夢者藉由報告自己的夢，協(xié)助分析師將夢的故事轉(zhuǎn)化為有意義的語言述說，使作夢者的思考內(nèi)容得以作為思考的開端，亦即分析師以理智重新了解案主在潛意識中的思考，使作夢者可以再次思考他自己的「思考」 （thinking about thinking）（Meltzer，1983）。
如此道來，夢境不只顯示案主的潛意識幻想、欲望及沖突，使分析師藉由夢的解析接觸案主的內(nèi)在世界（Freud，1900），它也呈現(xiàn)案主欲表達(dá)卻無法認(rèn)知的思考內(nèi)容，分析師的阿爾法功能，協(xié)助案主繼續(xù)思考他的思考，使案主可以決定是否保持清醒或昏睡（Meltzer，1983，Bion，1962）。
論及自戀狀態(tài)，得回到弗洛伊德所提出的「自我興奮本能」（auto-erotic instinct）。弗洛伊德認(rèn)為自我興奮本能從起初就存在，它不是性本能，而是一種回歸自我的本能。在抑郁狀態(tài)下，客體欲力（object-libido）被犧牲了，欲力由外在世界退縮，而指向自我，導(dǎo)致自戀狀態(tài)（Freud，1914）。弗洛伊德指出抑郁、歇斯底里、和自戀都與「自我」無法放棄「客體」或「對客體的情感貫注」有關(guān)， 因此「客體的陰影罩在自我上（the shadow of the object fellupon the ego）」Freud，1915，1917）；抑郁是未能放棄客體，及對客體的情感貫注而致的退化現(xiàn)象（regressionfrom object cathexis）；歇斯底里病患，繼續(xù)讓情深貫注的客體，影響著自我的生活；而自戀狀態(tài)則放棄了客體，但卻未能放棄愛，因此情感貫注的對象，由客體轉(zhuǎn)為自我，使對客體的愛，以自戀認(rèn)同（narcissistic identification）的方式繼續(xù)存在。晚期他又由死之驅(qū)力（death drive）再次談論自戀與死之本能的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)處在自戀狀態(tài)中的病人，堅持守住病態(tài)，抗拒復(fù)原（Freud，1920）。
藉由仔細(xì)觀察病人的敘說(包括夢與自由聯(lián)想)與行為之細(xì)節(jié)與脈絡(luò)，弗洛伊德提出心智生活的兩種基本本能驅(qū)力（instinctual drives），亦即性驅(qū)力（sexual drive）與破壞驅(qū)力（destructivedrive）。后期他藉由觀察診療室中病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有些病人堅持留在痛苦中，因此重新思索心理痛（mentalpain）之導(dǎo)因。他發(fā)現(xiàn)病人選擇寧愿留在痛苦中之現(xiàn)象，并非依循享樂原則，因而于1920年提出享樂原則之外（beyondthe pleasure principle）之論說，以此解釋寧愿處在痛苦中不愿被醫(yī)治的現(xiàn)象。他稱此非來自享樂原則的本能為自我本能（ego instinct），后來稱此為「死之驅(qū)力」（death drive），以此解釋一種在享樂原則之外，促使個體導(dǎo)向死亡或滅絕之動力（Freud，1920）。
根據(jù)弗洛伊德（1920）死之驅(qū)力是使人類回到無機(jī)狀態(tài)的基本動力，亦即以無動于衷應(yīng)付干擾的動力。死之驅(qū)力導(dǎo)向毀滅、消失、及死亡。藉由臨床中所觀察到的一些現(xiàn)象，他認(rèn)為死之驅(qū)力與生之驅(qū)力無法分割，例如病人的強(qiáng)迫行為（潛意識幻想中害怕傷害所愛客體之焦慮，促使病人以重復(fù)洗手或其他強(qiáng)迫行為抵消掉自己的潛意識欲望，或拯救幻想中所欲傷害之客體—反向作用）、施虐及受虐等現(xiàn)象，顯示病人處在生與死之緊張狀態(tài)中。他認(rèn)為死之驅(qū)力的終極目標(biāo)并非為了完全滅絕或最后的死亡，而是為了留在一種求生不得，求死不能的狀態(tài)中，因此自虐、受虐及施虐現(xiàn)象，都在制造一種痛苦中尋樂的感覺。
弗洛伊德（1937）晚期又再次修飾他對死之本能的說法，可惜未盡其言就辭逝了。他在本文中以涅盤寂靜（Nirvana）原則解釋一種被死之本能所主導(dǎo)，而退縮到「原始自戀」（primary narcissism）的狀態(tài)，亦即一種平安地將生命交付死亡的狀態(tài)。弗洛伊德認(rèn)為在涅盤寂靜原則下的死之本能，是絲毫不沾染生之本能的一種完全自封與自暴自棄的狀態(tài)。他認(rèn)為處在此狀態(tài)中的病人無法接受治療，因為他們被純粹的死之本能所牽制，因此類病患的心智會盡其所能阻抗誘發(fā)「生之本能」的任何可能，如拒絕客體關(guān)系、拒絕接受外在的支持、抗拒分析等。早幾年弗洛伊德在論述嚴(yán)厲的超我時，描述一種以生病為享樂，拒絕放棄藉由受苦處罰自己的自戀現(xiàn)象（Freud，1923）。1937年他認(rèn)為這類病人被純粹死之本能所主導(dǎo)，渴望生病的欲望控制了渴望復(fù)原的欲望，病人對分析師的敵意隱藏在靜默中，這類病患即使藉由詮釋，也無法導(dǎo)出對分析師的敵意，因而無法被分析。弗洛伊德認(rèn)為除非病人對分析師的敵意出現(xiàn)在負(fù)向移情中，否則分析治療是不可能的。因為治療關(guān)系中的負(fù)向移情表示病人處在生死本能的交戰(zhàn)狀態(tài)下，藉由詮釋負(fù)向移情，病人才有戰(zhàn)勝死之本能的機(jī)會。晚期克萊恩根據(jù)其臨床經(jīng)驗，將弗洛伊德的死之驅(qū)力描繪得更淋漓盡致。
延續(xù)弗洛伊德之思路，克萊恩也相信人被生與死之本能所驅(qū)動，但她從來不單獨(dú)談本能，而只在客體關(guān)系的脈絡(luò)中談。克萊恩認(rèn)為本能所引發(fā)的原始幻想（primitive phantasy）與客體的呈現(xiàn)方式息息相關(guān)。經(jīng)由臨床經(jīng)驗克萊恩發(fā)現(xiàn)，客體不只是性欲或性能量（sexual energy）的發(fā)泄對象，而是占據(jù)了主體（嬰兒）的整個心智，是使主體（嬰兒）投注愛恨情感的對象，也是導(dǎo)致嬰兒焦慮的主要來源，克萊恩因此被稱為「客體關(guān)系之母」(林玉華，2004a)。
在客體關(guān)系的思路下，克萊恩重新思考弗洛伊德的兩個驅(qū)力，她提出兩個天生的內(nèi)在力量，一是愛，或修好的驅(qū)力；二是恨、嫉羨、貪婪（greed）或攻擊驅(qū)力（Klein，1927）。她認(rèn)為嬰兒最早的天生能力是原始幻想。沖突來自于嬰兒幻想中渴望破壞客體以及保護(hù)客體的兩難中。這些情緒最早出現(xiàn)在嬰兒和他母親乳房的關(guān)系。當(dāng)嬰兒的身體需求，由他母親身上獲得滿足時，他就喜愛他的母親，也愛極了其乳房，并對乳房有了快樂的幻想。但是當(dāng)嬰兒感受到饑餓，經(jīng)驗到身體的不舒服、疼痛，或他的需要未能得到滿足時，則嬰兒的恨及攻擊被激起，嬰兒幻想乳房故意不滿足他，而對乳房以及母親有了攻擊及被害幻想。如此，快樂的幻想與滿足的經(jīng)驗掛勾，「生之本能」被激起；破壞的幻想與挫折的經(jīng)驗掛勾，「死之本能」被激起。嬰兒的整個情緒，被企圖摧毀未能令他滿足的客體以及害怕被報復(fù)的焦慮所占滿（Klein& Riviere，1937）?？巳R恩根據(jù)嬰兒觀察的資料，以及游戲治療的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)嬰兒和小孩的內(nèi)在世界，都充滿了原始沖突，如謀殺、食人沖動、排泄及性欲沖動（Klein，1927；1959）。
根據(jù)克萊恩學(xué)派，原始自戀與嬰兒對母親乳房的渴求以及嬰兒的嫉羨本能有關(guān)。嫉羨本能使嬰兒無法忍受母親或外在客體有更好的東西，又因拒絕接受無法控制外在客體所造成的無力感，而在幻想中敵意地攻擊所欽羨的乳房，否認(rèn)自己的需求。嬰兒將此攻擊敵意，投射到外面，再經(jīng)由認(rèn)同機(jī)制，客體在嬰兒幻想中，成了具有攻擊力的乳房，進(jìn)而產(chǎn)生被害幻想（Issacs, 1948）。
嫉羨使嬰兒無法忍受對客體的需求與依賴，為了否認(rèn)自己對客體的需要，嬰兒在幻想中創(chuàng)造一個可滿足自己需求的客體（或乳房），如嬰兒藉由吸吮手指頭，陷入自給自足的全能幻想狀態(tài)。當(dāng)嬰兒發(fā)現(xiàn)在幻想中制造出來的客體（內(nèi)在客體），無法滿足饑餓的需求時，則幻想中的客體，變成壞的客體。嬰兒脆弱的自我無法包容內(nèi)在錯綜復(fù)雜的感覺，因此幻想中制造出來的壞客體必須被排除到外面（例如嬰兒藉由哭鬧與肢體的揮動，企圖將裡面的壞客體排掉）。藉由投射與認(rèn)同的防衛(wèi)機(jī)制，嬰兒在幻想中將被投射出去的內(nèi)在客體變成了具有攻擊力的客體（主體認(rèn)同），而認(rèn)為客體故意要傷害他或讓他有不舒服的感覺。
在臨床應(yīng)用上，克萊恩比弗洛依德更強(qiáng)調(diào)死之本能的臨床概念，她認(rèn)為嫉羨是死之本能中最傷人的因素。克萊恩認(rèn)為自戀病患，處在生死本能的交戰(zhàn)中，因此可藉由分析詮釋，導(dǎo)出病人對分析師或治療師的「負(fù)向移情」，或「負(fù)向治療關(guān)系」，使治療得以進(jìn)行。
接受克萊恩分析的羅森費(fèi)爾（Herbert Rosenfeld），也是克萊恩學(xué)派的代表人之一，認(rèn)為病人退縮到一種空無的狀態(tài)，或渴望死亡，都與死之本能與自戀狀態(tài)有關(guān)（Rosenfeld，1971）。他認(rèn)為死之本能，常以摧毀自己與客體的方式出現(xiàn)。在診療室中常見的是病人對治療過程的攻擊，或蓄意毀掉治療師的治療功能，攻擊治療師的思路，使治療師無法思考。
羅森費(fèi)爾（Rosenfeld，1971）談及被死之本能所驅(qū)使的毀滅式自戀（destructive narcissism）。他由臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類病人的自我分裂為二，一部分自我在靜默中秘密地對抗渴望復(fù)原的另一部份「自我」。當(dāng)毀滅式的沖動與生之本能分隔開來時，死之本能完全主導(dǎo)病人的人格及其人際關(guān)系。對某些病患而言，這毀滅式力量以慢性、病態(tài)的抗拒呈現(xiàn)出來，使漫長的分析無法進(jìn)展。另一些病患則會以隱藏、毫無生氣的型式呈現(xiàn)，使病人活得如同行尸走肉。這種死的力量使病人失去求生或改善目前現(xiàn)象之欲望。在分析過程中，這些病人會持續(xù)表現(xiàn)出不在乎的態(tài)度，或以直接嘲弄，貶低分析師的努力。有時分析師對病人來說，代表著生命及創(chuàng)造力，因此病人會藉由破壞分析師的工作，以及分析師對他們的了解，并顯示他們比分析師更優(yōu)越，藉此消除生命及創(chuàng)造力的真正根源，同時控制并封鎖自己對分析師的依賴需求。
羅森費(fèi)爾（Rosenfeld，1987）深入探討被自戀自大客體關(guān)系所主導(dǎo)的病患，其所呈現(xiàn)出的負(fù)向治療反應(yīng)，及其人格中的攻擊和毀滅式特質(zhì)。他區(qū)別了欲力自戀（libidinal narcissism）與毀滅式自戀，認(rèn)為被毀滅式特質(zhì)所主導(dǎo)之自戀病患，其嫉羨具有暴力特質(zhì)，會有企圖消滅分析師的渴望。這類病患將「毀滅式的部分自我」理想化，且被委派去捕捉自我中比較健康，且會依賴客體的「部分自我」。此種自大全能的組織結(jié)構(gòu)以公開或隱藏的方式企圖破壞任何生命力，并摧毀客體與自我之間的連結(jié)。它們努力對抗病人裡面那需要客體、渴望有人可以依賴的「欲力部分自我」。在分析中透過移情，分析師常會成為病人所欲望的客體。當(dāng)「毀滅式的部分自我」偵測到自己內(nèi)在對分析師有所渴望時，則會藉由貶抑、嘲笑、看輕客體，阻止「欲力部分自我」對客體有所需求。
希茍（Segal）指出人面對需要有兩種反應(yīng)，一是尋求需要的滿足，亦即被生之本能所推動，而導(dǎo)向客體尋求（object seeking），以及對客體的關(guān)懷。二是當(dāng)知覺到對客體有需要時，立刻斷絕所知覺到的自我經(jīng)驗，以及對于被需要的客體的知覺，后者來自死之本能 （Segal，1997）。希茍（Segal，1998）認(rèn)為人終其一生，都活在這兩個動力的緊張狀態(tài)下，當(dāng)兩者無法協(xié)調(diào)時，則病人活在不斷攻擊自己和他人的狀態(tài)下。自我和客體不會完全被消滅掉，而是處在施虐—受虐的狀態(tài)中。在診療室中，病人經(jīng)由攻擊治療師的思路，使治療師無法碰觸病人的心智深處，治療只好走向僵局，病人再反過來攻擊治療師的無能。
希茍（Segal，1998）表示在她的臨床經(jīng)驗中所觀察到的病人，所渴望的不是客體的消失或死亡，而是使之中毒、無法動彈、使萎縮、或永遠(yuǎn)處在頻死的狀態(tài)下。他指出臨床中的死之本能現(xiàn)象包括，自戀式的退縮、自給自足、施虐及受虐的治療關(guān)系、倒錯的客體關(guān)系、過分嫉羨與懷恨別人的擁有、強(qiáng)烈被排斥感、貶抑別人等。
克萊恩發(fā)現(xiàn)嫉羨會以負(fù)向移情的方式呈現(xiàn)出來，因此在治療初期，應(yīng)實時探測到并準(zhǔn)備好面對這種隱藏在治療關(guān)系中的現(xiàn)象，因為它的目的在于破壞治療師的工作?？巳R恩認(rèn)為有系統(tǒng)地分析病人在移情中所呈現(xiàn)的原始破壞沖動，才能處理掉病人對治療師的嫉羨，也才能保留住感恩（Gratitude）的天生本能。這感恩的本能使個體得以承認(rèn)并信任客體的好，再經(jīng)由對于好客體的攝入（introjection），使病人能將好的內(nèi)化客體（good internalobject）留駐心中，這乃最主要的治療目的之一（Klein，1957）。
由于筆者治療本案例的主要技巧在于分析案主呈現(xiàn)在診療室中的移情及其在診療室內(nèi)外的行動化，職是之故，以下簡述移情及行動化在精神分析史上的發(fā)展及其內(nèi)涵。
弗洛伊德由治療歇斯底里癥以降，即認(rèn)為移情是精神分析的核心理論之一。最早發(fā)現(xiàn)于布洛以爾（Breuer）治療安娜歐（Anna O.）之案例。安娜歐接受治療期間對布洛以爾產(chǎn)生了強(qiáng)烈的愛意，使布洛以爾不知所措（Breuer & Freud，1895）。弗洛伊德則以他科學(xué)的求真精神，開始思索這現(xiàn)象，后來發(fā)現(xiàn)他的病患也有類似的反應(yīng)，且確定與他自己的感覺或情緒無關(guān)，因此認(rèn)為這是一個值得研究的主題。弗洛伊德在提出潛意識概念之后，認(rèn)為阻抗（resistance）使病人無法知覺他們潛意識中內(nèi)在的渴望、焦慮或懼怕，而移情則是幫助病人除去抗拒的方法。當(dāng)時弗洛伊德所了解的移情，指的是病人對于分析師的正向情感，病人藉由移情得以回憶起被壓抑的過去（Freud，1905a）。在治療朵拉（Dora）時，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)病人會隱藏對分析師的敵意，因此朵拉藉由不告而別，企圖使弗洛伊德感到挫敗，并以此作為報復(fù)，這現(xiàn)象與朵拉對她父親的渴望以及她在這關(guān)系中所感到的挫敗與失望有關(guān) （Freud，1905a）（克萊恩晚期提出的「投射—認(rèn)同」概念與此非常相似）。弗洛伊德因而開始重視負(fù)向移情（negative transference），他認(rèn)為個案除藉由語言表達(dá)記憶之外，也藉由重復(fù)過去事件或幻想呈現(xiàn)出來，其中包括藉由分析師與病人的關(guān)系，亦即移情；因此移情的質(zhì)量及內(nèi)涵與病人過去的創(chuàng)傷有關(guān)，藉由移情，病人在診療室中重新活化并經(jīng)驗早期被壓抑的欲望與創(chuàng)傷，如此移情成了分析最重要的工具之一（Freud，1912）。移情使病人扭曲現(xiàn)實，而無法真實地經(jīng)驗現(xiàn)在。分析師只有藉由移情詮釋，才能幫助病人對于過去的情緒經(jīng)驗有所頓悟（Freud，1940）。弗洛伊德認(rèn)為若沒有移情這工具，則病人的故事只能是殘缺不全，因為病人無法真正說出他們的問題所在，藉由移情，案主得在診療室中呈現(xiàn)無法被察覺的意念，藉此重新建構(gòu)自己的過去（Freud，1940）。
弗洛伊德認(rèn)為，診療室中的移情是早期關(guān)系的再現(xiàn)，因此移情詮釋的目的在于幫助病人對于過去的事實有所領(lǐng)悟，并了解過去如何影響現(xiàn)在病人對于分析師的看法和感覺。當(dāng)代精神分析師對于移情則有不同的觀點(diǎn)，她們除了認(rèn)為診療室中重復(fù)呈現(xiàn)的移情關(guān)系，是病人掀開潛意識幻想的主要途徑，也認(rèn)為診療室中的移情是病人面對特定分析師時的新經(jīng)驗，不同的治療師會引發(fā)病人不同的新經(jīng)驗，雖然這新經(jīng)驗可能與病人的過去經(jīng)驗有關(guān)，但卻不是分析詮釋的重點(diǎn)，而是病人在診療室中的移情抗拒（Bateman& Homes，1995；林玉華，2004b）。因此就當(dāng)代對于移情的看法，分析師的角色不再中立，分析師在治療歷程中是主動參與者，分析師的參與影響移情的質(zhì)量及病人的行為。克萊恩甚至認(rèn)為，診療室的所有情況都是移情，包括案主的述說、夢境、非語言行為、小孩的游戲、及行動化（診療室內(nèi)外）等。分析師的主要任務(wù)則在于詮釋移情（Klein，1932， 1952，1955，1961）。
行動化是精神分析治療中與治療目標(biāo)背道而馳，使病人無法獲得領(lǐng)悟（insight）的臨床現(xiàn)象，有些臨床實務(wù)工作者認(rèn)為它是治療歷程中的病態(tài)，是負(fù)向治療反應(yīng)（negative therapeutic reaction）的一環(huán)，因此當(dāng)「行動化」無法被化解時，則治療進(jìn)入僵局。晚期克萊恩學(xué)派及獨(dú)立學(xué)派一些臨床工作者，則視它為一種溝通模式，案主藉由行動化與治療師溝通。行動化又可分為分析情境外的行動化（actingout）以及分析情境內(nèi)的行動化（actingin）。
弗洛伊德何時開始提到行動化眾說紛紜，莫衷一是。有人回溯到他1901年的作品，認(rèn)為語誤（slipof tongue ）即是行動化的一環(huán)（Freud，1901），這些人將英文的「parapraxis」對等于「acting out」。早期弗洛伊德在思考神經(jīng)癥時，談到病人會將內(nèi)在沖突以神經(jīng)式的行動（neuroticact）亦即強(qiáng)迫癥狀（compulsivesymptom）呈現(xiàn)出來。當(dāng)時弗洛伊德稱此為「The neuro-psychoses of defense」，后來改稱之為防衛(wèi)機(jī)制（defense mechanism）（Freud，1894，Lin，2005）。有些分析師認(rèn)為弗洛伊德所謂的強(qiáng)迫癥狀（compulsivesymptom或Parapraxis）就是「行動化」。其他分析師則認(rèn)為弗洛伊德在治療朵拉時，才真正提到行動化（agieren）（Freud，1905a）。弗洛伊德說：「她將她記憶及幻想中很重要的部分行動化，而非在治療中（藉由移情）重新呈現(xiàn)出來」（Freud，1905a，頁119）。在此弗洛伊德似乎提示行動化與在診療室中藉由素材或移情重現(xiàn)早期記憶（或幻想）背道而馳。
弗洛伊德于1914年開始使用「分析阻抗」（analysis of resistance）這新技巧時，又再次提到行動化。在此他視強(qiáng)迫式重復(fù)（compulsionto repeat）為移情現(xiàn)象的一種：「病人無法記得他所壓抑并忘掉的事，而以行動呈現(xiàn)出來，卻沒意識到他正在重復(fù)他的過去」（Freud，1914，頁150）。他解釋道：「被分析者寧愿將他的潛意識沖動化為行動，也不愿意記得它…而后者是治療師所渴望的?！乖谕晃闹?，他繼續(xù)說，病人的原始沖動（primitiveimpulses）、客體關(guān)系、防衛(wèi)、或阻抗會呈現(xiàn)在分析師和病人之間，他稱此為分析情境內(nèi)的行動化（actingin）（Freud，1914）。如此道來，行動化又與移情掛勾了。
弗洛伊德認(rèn)為病人的阻抗及防衛(wèi)，藉由移情表現(xiàn)出來，是為了干擾病人的自由聯(lián)想，使分析無法進(jìn)行。弗洛伊德在未來的著作中，一直未清楚說明，心身癥、防衛(wèi)、阻抗、移情與行動化之關(guān)系。安娜?弗洛伊德（AnnaFreud）后來提出了在移情中的行動化（acting in the transference）。她認(rèn)為行動化可為分析師提供一些非常有價值的信息，使分析師更了解病人的狀況，但它對于治療而言是不太有用的（A. Freud，1965-71，Vol.2，23頁）。珊德勒（Sandler）等由正向角度談移情中的行動化（Sandler，Holder & Dare，1973），認(rèn)為病人藉由行動化讓分析師得以幫助她們，亦即病人將無法思考的沖動與焦慮，以行動呈現(xiàn)出來，其目的是為了讓分析師得以了解她無法言說的內(nèi)在沖突、沖動與焦慮。克萊恩學(xué)派提出的投射—認(rèn)同也是行動化的一環(huán)。比盎（Bion，1967）以正常投射—認(rèn)同及病態(tài)投射—認(rèn)同區(qū)辨病人是否以投射—認(rèn)同作為與分析師之間的溝通管道。病態(tài)「投射—認(rèn)同」的投射方式非常激烈，其目的在于攻擊治療師的思路，使治療師無法思考，因此也無法在診療室中涵容（contain）病人或作恰當(dāng)?shù)脑忈?，?dǎo)致病人或治療師的行動化。精神分析的治療目的之一，是幫助病人將沖突、沖動與焦慮或不被自己所接受的想法以言語呈現(xiàn)出來時，避免行動化。
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