經(jīng)方體系概論
《傷寒論》、《金匱要略》所確立的中醫(yī)醫(yī)療體系被稱為經(jīng)方體系，與其對(duì)應(yīng)，后世以《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說為指導(dǎo)的醫(yī)療體系稱為時(shí)方體系。
01
主流觀念認(rèn)為中醫(yī)的理論基礎(chǔ)唯《黃帝內(nèi)經(jīng)》莫是，《傷寒論》、《金匱要略》則是繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的產(chǎn)物，此說可謂根深蒂固。
支持這個(gè)說法有一個(gè)依據(jù)，即《傷寒論》序文寫道：「（我張仲景）勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》，為《傷寒論》合十六卷?！?/span>
序中列舉的文獻(xiàn)，除了《胎臚藥錄》，都屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》體系，因此，上說似乎言之鑿鑿。果真如此嗎？
錢超塵、楊紹伊、李茂如等先生指出，《傷寒論序》的這段話乃王叔和之偽。經(jīng)方體系實(shí)際起源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，這是單方方證，是最早的湯液學(xué)著作。此后，逐漸發(fā)展到兩味、三味、多味復(fù)方，形成了《湯液經(jīng)法》一書，相傳是商代伊尹所著。在《漢書·藝文志》中有《湯液經(jīng)法》三十二卷的記載。到了漢代，張仲景對(duì)《湯液經(jīng)法》進(jìn)行論廣，成《論廣湯液》。西晉王叔和又對(duì)張仲景的《論廣湯液》進(jìn)行整理，改名為《傷寒雜病論》。
晉皇甫謐在《甲乙經(jīng)序》中說「伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為湯液」。宋林億在宋本《傷寒雜病論》序中再次說：「是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之法」。自《輔行訣藏腑用藥法要》發(fā)現(xiàn)后，更證明仲景的《論廣湯液》（即《傷寒雜病論》）是繼承于《湯液經(jīng)法》一書。劉渡舟先生原本幾乎一生都持《傷寒雜病論》繼承于《黃帝內(nèi)經(jīng)》觀點(diǎn)，而到晚年幡然醒悟，重新認(rèn)識(shí)了這個(gè)問題。
從《傷寒雜病論》內(nèi)容也會(huì)看到，其并無五行之說，而是「方證對(duì)應(yīng)」。
胡希恕先生集前賢之考證，并結(jié)合自己的研究明確提出：「仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)！」也就是說，《傷寒雜病論》體系是獨(dú)立于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原創(chuàng)性系統(tǒng)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸收了先秦、秦漢在哲學(xué)、自然學(xué)科、人文等各方面的成果，構(gòu)筑了以研究人體生命活動(dòng)為中心的知識(shí)體系。它歸納出疾病的原因，外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)傷喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，以及房事、金刃、蟲獸、飢飽無常等內(nèi)外因。這種宏觀歸納方法與西醫(yī)微觀的認(rèn)識(shí)方法、以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的模式顯然不同，充滿了人文主義色彩，是一種生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式。《黃帝內(nèi)經(jīng)》廣泛涉獵古代天文、歷法、數(shù)學(xué)、氣象、物候、農(nóng)業(yè)、地理、哲學(xué)、歷史、文化、軍事、音韻、音律、人際等各個(gè)學(xué)科。但它攝取各個(gè)學(xué)科有關(guān)知識(shí)，是用以闡明人體生命活動(dòng)的規(guī)律，因而各個(gè)門類的知識(shí)廣而不深。它是自然學(xué)科精神和人文方法的結(jié)合體。
中國的語言文字和中國哲學(xué)的重形象、重意境、重聯(lián)系、尚體驗(yàn)、尚感悟、尚取類比象這些特征，賦予《黃帝內(nèi)經(jīng)》以豐富的人文內(nèi)涵，但這種民族化的思維模式的弱點(diǎn)是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿?/span>，尤其它的五行學(xué)說。假如我們只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)必然會(huì)像中國古代其它各門學(xué)科一樣，只能停留在工藝技術(shù)層面，不能向近代科學(xué)轉(zhuǎn)化。
幸運(yùn)的是，我們還有一部《傷寒雜病論》！《傷寒雜病論》以其強(qiáng)大的邏輯思辯力和正確的方法彌補(bǔ)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的缺陷。中醫(yī)之所以沒有被近代醫(yī)學(xué)淘汰，成為中國乃至世界古代醫(yī)學(xué)活的化石、惟一的熊貓，決不是偶然的。因?yàn)樵谥袊糯萍际飞?，只有中醫(yī)，例外地同時(shí)擁有形象思維和邏輯思維兩種思維方法，其代表作分別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，特別是后者！。我們應(yīng)該慶幸中醫(yī)的源頭上有這兩部偉大的著作！
《傷寒雜病論》的經(jīng)方體系也是自然生命學(xué)科和人文方法的結(jié)合體，這一點(diǎn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一致，但經(jīng)方體系摒棄了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行臟腑（五元論）辯證方法，采用正邪之爭、八綱、六病一元論辯證體系。有人認(rèn)為：中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)不具備可重復(fù)性，這顯然是一種誤解。如果是針對(duì)西醫(yī)所說的病，中醫(yī)任何良方可能都經(jīng)不起統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢驗(yàn)。但如果是針對(duì)中醫(yī)所說的「證」，無數(shù)方藥的療效不僅經(jīng)得起億萬次的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且精確的辨證論治可以取得百分之九十以上的有效率，尤其《傷寒雜病論》中的兩百余首經(jīng)方，重復(fù)了一千八百余年，至今仍然療效卓著。請(qǐng)問，有哪一種醫(yī)學(xué)比得上中醫(yī)古方的這種統(tǒng)計(jì)和重復(fù)呢？！
02
《傷寒雜病論》中「傷寒」這個(gè)詞與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》概念不同。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是以病因立論，如「冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，則名傷寒耳。」「凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也?！褂捎谑菑牟∫蛄⒄摚瑐诤蟪蔁岵?，故《難經(jīng)·五十八難》稱「傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同」，即把熱性病統(tǒng)稱為傷寒。
《傷寒雜病論》的「傷寒」又是什么意思呢？
其一指太陽病證之一，述于《傷寒論》第 3 條：「太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！辜床还苓@個(gè)病是怎么來的，不論其病因病機(jī)如何，只要有這個(gè)組合證，就稱為「太陽傷寒證」。
根據(jù)楊紹伊先生的考證，《傷寒雜病論》的「傷寒」還有另外一個(gè)意思。
據(jù)楊紹伊分析，在伊尹的《湯液經(jīng)法》中，「三陰三陽」部分的條文都是概括性論述，條文數(shù)目也很少，而在「諸可不可」中，詳細(xì)列有治法，條文較多。為了能夠一目了然辨別「諸可不可」每個(gè)條文歸屬何經(jīng)，伊尹在所有條文前均冠以某病名，如「太陽病」、「陽明病」等。仲景在論廣中，為了將自己的條文與伊尹區(qū)分開來，在所有論廣條文的題首均冠以「傷寒」二字。至于談什么，要根據(jù)條文的意思判斷。至于題首既未冠以六病名也未冠以「傷寒」二字者，皆仲景遺論，被王叔和收錄，當(dāng)然其中也有少數(shù)參雜進(jìn)叔和私論。
如第38條「太陽中風(fēng)，脈浮緊」，這條出于伊尹，「太陽中風(fēng)」實(shí)指第3條的傷寒；第29條「傷寒，自汗出、脈浮緩」，這條的「傷寒」卻不指第3條的太陽傷寒證，只是標(biāo)明這條屬于仲景廣論。
條文中有「問曰」、「師曰」、「答曰」者，皆叔和組織的文字，其內(nèi)容既有根據(jù)仲景遺論整理，也有叔和自己的發(fā)揮。
楊紹伊先生的這個(gè)發(fā)現(xiàn)意義重大，為正確研究《傷寒論》掃清了迷霧與障礙。
03
后世以《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說指導(dǎo)的時(shí)方醫(yī)療體系是如何辯證治病的呢？
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材》說：「所謂辨證，就是將四診所收集的資料、癥狀、體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個(gè)證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法?！?/span>從這段定義可知，時(shí)方體系的辯證，是辯出病因病機(jī)，確定治療方向，但并沒有確定用什么藥、開什么方。時(shí)方體系又是如何辯出病因病機(jī)的呢？用的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化理論，但都?xì)w結(jié)于五行。時(shí)方體系的方法論是「五元論」，辯證過程必然存在一證多義特征，具有抽象性和不確定性，必然容易摻雜較多的主觀思辨,使中間環(huán)節(jié)的「病因病機(jī)」，如「脾氣虛、心陽虛、肝郁、甲木亢」等，也同樣存在多義特征，具有抽象性和不確定性?？紤]的問題較多，面面俱到，故組方也往往較龐大。面對(duì)疾病的復(fù)雜性，更主要突出醫(yī)生的主觀能動(dòng)性和具有隨意性特點(diǎn)。故時(shí)方體系較難掌握。
經(jīng)方體系則非常簡明，「正邪交爭、八綱六?。?/span>經(jīng)）辯證、方證對(duì)應(yīng)」而已。以下是胡希恕先生對(duì)此的論述：
正邪交爭，反應(yīng)出來的癥狀（并不是病灶）的位置分處表、里、半表里，其病勢(shì)不外虛實(shí)寒熱，而虛者、寒者、虛寒者、寒實(shí)者皆屬陰，實(shí)者、熱者、熱實(shí)者、熱虛者皆屬陽，陰陽與表、里、半表里交叉組合而成六病（經(jīng)），其中陰陽表里虛實(shí)寒熱稱為八綱，太陽、少陰分屬表陽證和表陰證（發(fā)現(xiàn)《傷寒雜病論》中少陰是表，是胡老巨大的貢獻(xiàn)），陽明、太陰分屬里陽證和里陰證，少陽、厥陰分屬半表里陽證和陰證，據(jù)此辯證論治稱為六?。?/span>經(jīng)）辯證。不僅有六?。?/span>經(jīng)）單病（經(jīng)）證，還有多病（經(jīng)）合、并病證，變化雖多，也逃不出八綱六?。?/span>經(jīng)）范疇。經(jīng)方體系的陰陽概念指病勢(shì)的亢奮反應(yīng)和衰弱反應(yīng)，陰陽不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之陰陽，六經(jīng)也不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之經(jīng)絡(luò)六經(jīng)。而《傷寒雜病論》原本就沒有「六經(jīng)」這個(gè)提法，后世用《內(nèi)經(jīng)》去解釋，才出現(xiàn)「六經(jīng)」，叫順了，于是約定俗成。
經(jīng)方體系治病，通過望聞問切作為手段，不僅辯「證」，還強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，注重主證的識(shí)別，選方過程即是病證與方劑間的搜索匹配過程，辯證具有較強(qiáng)的客觀性和確定性，即最終一定落實(shí)到辯「方證」上。經(jīng)方簡練，單刀直入。但是在面對(duì)復(fù)雜疾病時(shí)，有時(shí)也出大方，使用兩個(gè)或三個(gè)合方這種特殊組方形式，仍然按照方證對(duì)應(yīng)的原理，并不是隨意為之。經(jīng)方之辯證是客觀性、確定性很強(qiáng)的「辯方證」，辯證結(jié)束，治療也同時(shí)完成。因此經(jīng)方體系具有易掌握的特點(diǎn)。
患病機(jī)體之所以會(huì)有六?。ń?jīng)）八綱這種一般規(guī)律的反應(yīng)，是基于唯物辯證法「外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用」這一普遍真理，決定了患病機(jī)體的反應(yīng)不是由于外在刺激，而是由于機(jī)體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，因是六?。ń?jīng)）八綱便永續(xù)無間地見于疾病的全過程，成為凡病不愈的一般規(guī)律反應(yīng)。
中醫(yī)謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。亦有機(jī)體雖不斷斗爭，而病終不得解，于是正邪相拒亦隨時(shí)以證的形式反應(yīng)出來。古人于此早就有明確的認(rèn)識(shí)。經(jīng)方體系恰為適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然。這是最理想的療法。即使號(hào)稱進(jìn)步的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，恐亦不免認(rèn)為是一種理想而已。而經(jīng)方體系的辯證論治，其實(shí)質(zhì)恰是這種最理想的治病方式。
04
胡希恕先生指出，對(duì)于經(jīng)方體系的研究有三個(gè)分類方法，一是按《傷寒雜病論》原著分類，這是基礎(chǔ)方法。第二種以組方用藥構(gòu)成特點(diǎn)分類，有助于對(duì)組方藥性分類研究。第三種是方證對(duì)應(yīng)分類，有利于醫(yī)療實(shí)踐。
疾病除了「純粹」的六經(jīng)病外，更多以合、并病形式出現(xiàn)。病始發(fā)就涉及兩經(jīng)以上者謂之合病。病在發(fā)展過程中形成涉及兩經(jīng)以上者謂之并病。合病與并病無本質(zhì)不同，但有時(shí)治療有差異。有時(shí)敘述中統(tǒng)以「合病」稱之，在需要區(qū)分時(shí)再予以標(biāo)明。
劃分合病類型是為了便于快速定位方證對(duì)應(yīng)。這是胡希恕先生生前提出的任務(wù)，事實(shí)上胡老一生都在身體力行于這項(xiàng)工作。馮世倫先生繼承了胡老的工作。本文專就第三種分類（方證對(duì)應(yīng)分類），將學(xué)習(xí)胡希恕先生、馮世倫先生兩代人成果的進(jìn)行整理，其中有一些是按照自己的理解重新作了調(diào)整。
合病的劃分既有明確性，也有模糊性。明確性表現(xiàn)在那些不能隨意變動(dòng)的地方。比如你只能把「發(fā)熱、惡寒」歸屬于太陽。而模糊性主要指那些處于邊界灰色地帶，可以跨屬的地方。必須認(rèn)識(shí)到，「方證對(duì)應(yīng)」是本，類型劃分是標(biāo)。每個(gè)人劃分方證可以對(duì)灰色地帶有不同的處理，形成自己使用的「知識(shí)樹」結(jié)構(gòu)。
「病有發(fā)熱惡寒者，有不發(fā)熱惡寒者」，這是劃分太陽、少陰的根本法則，故沒有太陽少陰合病。
少陽是半表里熱證。陽明是里實(shí)熱證。但也有熱的根本原因偏于里，而在病位上與半表里又有關(guān)，劃分時(shí)當(dāng)然可以跨屬陽明、少陽陽明合病，這對(duì)于后面認(rèn)識(shí)厥陰有幫助。
陽病之間有合病。
陽明和太陰都是里，問題多樣復(fù)雜交叉，所以陽明太陰的合病也有跨屬情況。
陽病和太陰之間有合病。少陰和太陰之間也有合病。
厥陰的問題比較復(fù)雜，它是以「上熱下寒、以寒為本、寒熱錯(cuò)雜」為特征。厥陰的「下寒」，其實(shí)就是太陰之寒，因此厥陰半屬太陰。厥陰的「上熱」，按照馮世倫先生所說，是邪無出路的「郁熱」，因此以少陽的上熱為主。但是根據(jù)前述，少陽和陽明在許多地方存在著跨屬，因此厥陰的「上熱」也包含這些。故厥陰實(shí)質(zhì)，就是少陽太陰合病、少陽陽明太陰合病、甚至包括三陽太陰合病所產(chǎn)生的「上熱下寒、以寒為本、寒熱錯(cuò)雜」之病。
至于陰證之間，如前所說，厥陰本身就含有太陰因素，所以陰證之間的合病就只有少陰太陰合病了。
實(shí)踐中的合（并）病千變?nèi)f化，二百多個(gè)方證不能涵蓋全部變化，但我們卻能夠以不變應(yīng)萬變運(yùn)用這個(gè)思想，處理任何疾病，這正是經(jīng)方體系「方證對(duì)應(yīng)」的魅力所在。
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