第一章、太陽(yáng)病
第二節(jié)太陽(yáng)病方證
13.千金麻黃醇酒湯
【組方】麻黃三兩。上一味，以美清酒五升，煮去二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。
【方解】：風(fēng)濕表實(shí)黃疸證。麻黃辛溫發(fā)汗，用酒煎加強(qiáng)發(fā)汗之力，使?jié)駸釓谋斫鈩t黃亦自除。本方用麻黃治黃，以酒煎藥，其治療方法、理念很值得注意。黃疸，見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、口不渴者。
金匱·黃疸病附方（二）：千金麻黃醇酒湯，治黃疸。
【注】：黃疸多為濕熱盛于里，呈陽(yáng)明里熱證出現(xiàn)，但亦有無(wú)里熱證或里熱并不明顯而以表實(shí)證明顯者出現(xiàn)，則用本方。這里的黃疸，是單純的太陽(yáng)表實(shí)證，濕熱在表郁蒸成黃，用麻黃發(fā)汗解表、祛濕，使黃從表解。但胡希恕認(rèn)為莫如用麻黃連翹赤小豆湯（太陽(yáng)陽(yáng)明并病），還是要兼顧及里熱，這是胡老經(jīng)驗(yàn)。如黃疸已久，里證明顯時(shí)，當(dāng)隨證選用用茵陳篙湯或用茵陳五苓散治之。
14、麻黃加術(shù)湯
【組方】：麻黃三兩，去節(jié)，桂枝二兩，去皮，炙甘草一兩，杏仁七十個(gè)（約28克），去皮尖，白術(shù)四兩。右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗。
【方解】：風(fēng)濕表實(shí)、濕痹痛證。麻黃湯加逐濕痹的白術(shù)，治麻黃湯證而有濕痹痛者。
歌曰：麻黃加術(shù)治濕家，發(fā)表利水同時(shí)下。汗出變少而尿多，身體痛煩效果佳。
馮世倫先生將其歸屬太陽(yáng)太陰。雖濕在表，而里亦可能有濕或濕熱，故此方證可跨屬太陽(yáng)、太陽(yáng)太陰、太陽(yáng)陽(yáng)明。
金匱·痙濕暍病20：濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
【注】：這是太陽(yáng)夾濕偏寒。對(duì)于濕痹關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的治療。濕痹有幾種不同情況，這一個(gè)無(wú)汗，一身全疼，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的初期。在陰天下雨、刮大風(fēng)，或日暮時(shí)都厲害。濕屬陰氣，遇到陰天、冷天助長(zhǎng)，就疼的厲害了。本方利尿兼小發(fā)汗祛濕，麻黃湯加白術(shù)有利尿作用，就成為小發(fā)汗法。汗出淋漓，病反不去。這個(gè)組方的啟示（指加術(shù)）是，對(duì)濕痹，如遇到不是麻黃證，而是柴胡證，就用柴胡加術(shù)，若是葛根湯證，則用葛根湯加術(shù)或再加薏苡仁，要學(xué)會(huì)隨證變通。
15、麻黃杏仁薏苡甘草湯
【組方】：麻黃去節(jié)，半兩，湯泡，甘草一兩，炙，薏苡仁半兩，杏仁十個(gè)（約4克），去皮尖，炒。右四味，剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓。溫服，有微汗，避風(fēng)。
【參考】：薏苡仁可多放些，如放30克左右。
【方解】：風(fēng)濕表實(shí)、濕痹痛證。薏苡仁味甘微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：「主筋急拘攣，久風(fēng)濕痹?！勾伺c麻黃湯加術(shù)湯雖均治風(fēng)濕，但前者偏于寒，用性溫的白術(shù)，本方偏于熱，用性寒的薏苡，且去桂枝。
歌曰：麻杏苡甘四味藥，麻黃加術(shù)有同效。薏苡性寒治濕熱，不用桂術(shù)溫藥療。
馮世倫先生將其歸屬太陽(yáng)太陰。雖濕在表，而里亦可能有濕甚至濕熱，故此方證可跨屬太陽(yáng)、太陽(yáng)太陰、太陽(yáng)陽(yáng)明。
金匱·痙濕暍病21：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
【注】：這也是濕痹關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，也無(wú)汗但偏發(fā)熱，日晡所劇，是陽(yáng)氣漸下入陰時(shí)候，同陰雨天加劇是一個(gè)道理，與陽(yáng)明病的日晡所發(fā)熱不一樣。本條證偏熱，麻黃湯就不加術(shù)了，加偏寒涼的薏苡仁，而且偏溫的桂枝也去掉，發(fā)汗力更小。
16、桂枝麻黃各半湯
【組方】：桂枝一兩十六銖（約25克），芍藥，生姜，炙甘草，麻黃各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚（約10克）。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
【方解】：風(fēng)寒證。取桂枝湯、麻黃湯各三分之一合之，故治太陽(yáng)病欲愈有明顯歇日二三度發(fā)病情較輕者。
歌曰：桂枝麻黃各半湯，邪在表而身發(fā)癢。發(fā)熱不得小汗出，熱多寒少如瘧狀。
本方證常見(jiàn)于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時(shí)。本方治癢、解表，主要能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，胡希恕先生臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，功類麻黃、杏仁，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見(jiàn)良效。
歌曰：桂枝麻黃各半湯，邪在表而身發(fā)癢。發(fā)熱不得小汗出，熱多寒少如瘧狀。
傷寒23：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢、宜桂枝麻黃各半湯。臨床亦常有以桂枝湯加荊防代替。
【注】：發(fā)熱惡寒，日再發(fā)或數(shù)發(fā)者，仍在太陽(yáng)也。本條太陽(yáng)病八九日，未轉(zhuǎn)陽(yáng)明（清便）、少陽(yáng)（不嘔），如果脈微緩者則不傳變欲愈也（一層意思）；如果脈微而惡寒者，入少陰也（又一層意思）；如果「發(fā)熱惡寒如瘧日二三度發(fā)脈微緩，面色反有熱色者」，屬太陽(yáng)「欲愈」，這種情況用桂枝麻黃各半湯，常兼身癢。本方治癢、解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，驅(qū)邪外出。用該方治癢也只是治標(biāo)。治本仍在脾胃。
麻桂各半方常見(jiàn)于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時(shí)。
17、桂枝二麻黃一湯
【組方】：桂枝一兩十七銖（約26克），芍藥一兩六銖（約19克），麻黃十六銖(約10克)，生姜一兩六銖（約19克），杏仁十六個(gè)（約7克），炙甘草一兩二銖（17克），大棗五枚。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
【方解】：風(fēng)寒證。取桂枝湯二、麻黃湯一合之，治桂枝湯證已大發(fā)汗而虛，表不解形似瘧，一日再發(fā)者。桂枝湯證多而麻黃湯證少者。本方證大致與桂枝麻黃各半湯方證相似，區(qū)別在于上一方汗出不明顯，故常兼身癢，即麻黃證成分多一些，而這條汗多，桂枝湯成分多一些。如桂枝湯證明顯者，可用本方。如汗出不明顯而發(fā)熱明顯者，可用前方。
歌曰：桂枝二麻黃一湯，表證在而非少陽(yáng)。形似癥一日再發(fā)，小汗出調(diào)營(yíng)衛(wèi)暢。
傷寒25：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者。汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【注】：「脈洪大」應(yīng)改「脈浮」。服桂枝湯大汗出形似瘧日再發(fā)者，這條特點(diǎn)比上一條要津液虛（因大汗出），因虛已不能續(xù)用桂枝，改桂枝二麻黃一湯小汗。
【討論】：
這兩個(gè)小汗方證，都是「形似瘧」，前者日二三度發(fā)，后者日再發(fā)（發(fā)二次），說(shuō)明什么？
形似瘧者，正邪往復(fù)也。二三度，說(shuō)明正氣已能較多次地占上風(fēng)。日再發(fā)，兩次占上風(fēng)。
故前者更近于「欲愈」。用藥量也就小。如果整天基本上發(fā)熱惡寒，分不清有沒(méi)有「如瘧」，是病正在高峰。
曹潁甫先生總結(jié)：少陽(yáng)有明顯間歇，間歇時(shí)如同無(wú)病，故有寒熱往來(lái)，寒先熱后，日一發(fā)乃至二三日一發(fā)者，少陽(yáng)也。而發(fā)熱惡寒，日再發(fā)或數(shù)發(fā)者，太陽(yáng)也。
【插曲】：時(shí)方派起源。
時(shí)方派起源于兩宋、金元時(shí)期，開山老祖為兒科醫(yī)圣錢乙或易水派祖師張?jiān)?，其學(xué)術(shù)思想在于臟腑辯證與藥物性味歸經(jīng)（經(jīng)絡(luò)之經(jīng)）。
在錢乙之前，鮮有敢于裁減經(jīng)方的醫(yī)生，因此之前古中醫(yī)是經(jīng)方一統(tǒng)天下的局面。錢乙敢為天下先，率先裁減了八味腎氣丸而成錢氏地黃丸（即六味地黃丸），更創(chuàng)造了諸多新方，就連張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想啟蒙也源于錢乙，然而對(duì)臟腑辯證和藥物歸經(jīng)進(jìn)行系統(tǒng)化的整理者是易水學(xué)派的開山祖師爺張?jiān)?。張?jiān)乇救水?dāng)時(shí)籍籍無(wú)名，但他培養(yǎng)了金元四大家之一的李東垣，甚至劉完素、張從正、朱丹細(xì)等人都深受其學(xué)術(shù)思想影響。
張?jiān)刂?，臟腑辯證廣為流行，誕生了時(shí)方，一直至今，都成為中醫(yī)主流，其本質(zhì)屬于內(nèi)經(jīng)體系，而不屬于經(jīng)方體系。時(shí)方重藥，這與經(jīng)方重歷史考驗(yàn)的諸方成為對(duì)照。時(shí)方重五行之辯，充滿了醫(yī)生主觀能動(dòng)性，也與經(jīng)方重證和方證對(duì)應(yīng)的客觀性成為對(duì)照。
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