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王某，男，59歲。2017年7月14日初診。

主訴：言語(yǔ)不能、右側(cè)肢體癱瘓伴疼痛2個(gè)月。

現(xiàn)病史：2個(gè)月前患者突發(fā)意識(shí)模糊，言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體癱瘓伴疼痛，不能行走和抬手，不伴有疼痛、惡心、嘔吐、四肢抽搐等癥狀，遂至某三甲醫(yī)院NSICU住院治療，急查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，患者病情進(jìn)行性加重，行經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影及動(dòng)脈溶栓治療，復(fù)查造影左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支顯影良好，給予對(duì)應(yīng)治療后，癥狀基本穩(wěn)定?？淘\：神志清，精神差，右側(cè)肢體癱瘓伴疼痛，言語(yǔ)不能，飲食、飲水嗆咳，納可，眠差，大便可，小便排出困難。舌質(zhì)暗、苔白，脈弦滑。

既往史：高血壓病史8年，2型糖尿病病史3年，血壓、血糖控制不佳。中醫(yī)

診斷：中風(fēng)病——恢復(fù)期（風(fēng)痰瘀阻）。

治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

處方：半夏白術(shù)天麻湯合解語(yǔ)丹加減。姜半夏12g，炒白術(shù)12g，天麻15g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲20g，炒僵蠶15g，茯苓12g，炙甘草5g，全蝎10g，赤芍12g，桑枝30g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

二診（2017年7月21日）：患者右側(cè)肢體疼痛減輕，納眠差，小便排出困難緩解。舌質(zhì)暗、苔白，脈弦滑。諸癥稍輕，效不更方，守上方加姜黃15g，再予7劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

三診（2017年7月28日）：患者表情疲憊，面色黃，右側(cè)肢體疼痛減輕，飲食、飲水嗆咳減輕，小便不暢。舌質(zhì)淡暗，脈弦細(xì)?；颊哂姓龤馓摀p的表現(xiàn)，治宜益氣活血通絡(luò)，調(diào)整處方如下：黃芪30g，太子參30g，赤芍15g，牡丹皮15g，丹參15g，紅花12g，全蝎6g，蜈蚣2條，甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

四診（2017年8月6日）：患者精神可，右側(cè)肢體疼痛明顯減輕，飲食、飲水嗆咳減輕，納少，眠可，二便可。舌質(zhì)淡暗，脈弦細(xì)。慢病守方，守2017年7月28日方加炒神曲、炒山楂各30g以消食化滯，再予14劑。

按語(yǔ)：患者平素飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，外感風(fēng)邪，則風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，則見(jiàn)肢體癱瘓、疼痛；風(fēng)夾痰瘀上蒙頭竅，下阻水液通路，則見(jiàn)言語(yǔ)不能、小便不暢。故以搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)為治則。方中半夏燥濕化痰；石菖蒲豁痰開(kāi)竅；遠(yuǎn)志助石菖蒲祛痰開(kāi)竅，安神利語(yǔ)；天麻平肝息風(fēng)；全蝎、僵蠶增強(qiáng)天麻祛風(fēng)通絡(luò)之效；白術(shù)運(yùn)脾燥濕；茯苓健脾滲濕；赤芍行瘀止痛；桑枝舒筋活絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)痰、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)舌竅之效，使風(fēng)滅痰消而語(yǔ)利。二診，加用姜黃以增強(qiáng)活血通經(jīng)止痛之功。三診，患者初顯虛象。中風(fēng)病，病程較長(zhǎng)，病久氣血陰陽(yáng)虧虛，無(wú)力鼓動(dòng)血運(yùn)，血滯于經(jīng)，則見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。

《素問(wèn)·痹論》曰：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛?！?/p>

葉天士《臨證指南醫(yī)案》亦曰：“凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀?！薄俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。”由此，久病多有瘀。 

又《素問(wèn)遺篇·刺法論》載：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》載：“邪之所湊，其氣必虛?！?/p>

人患病說(shuō)明已有正氣不足，用一個(gè)字形容就是“虛”；病久邪氣必然會(huì)進(jìn)一步損傷正氣，故久病多虛。因此，王教授認(rèn)為中風(fēng)病日久也多見(jiàn)正虛血瘀，此時(shí)用藥應(yīng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)正氣與化瘀血并重，故調(diào)整方藥，重用黃芪、太子參以補(bǔ)正氣；丹參以益氣活血；赤芍、牡丹皮、紅花以活血化瘀；全蝎、蜈蚣以搜風(fēng)通絡(luò)；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。王教授重視全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥在中風(fēng)病中的應(yīng)用，其認(rèn)為蟲類藥均為血肉有情之品，可用血肉有情之品補(bǔ)血肉有情之身，同時(shí)蟲類藥善攻竄，搜風(fēng)通絡(luò)之力更強(qiáng)，對(duì)于久病正虛邪戀之證，多有奇效。