第20210315期
五積散治療濕疹案
溫巧梅/廈門市立和中醫(yī)
Z先生，43歲。2020年11月19日初診。
體貌：形體中等，面色暗，毛發(fā)濃密，皮膚粗糙。
主訴：全身泛發(fā)丘疹伴瘙癢2月余，加劇一周。
病史：今年夏季陪同孩子游泳后，雙下肢開始出現(xiàn)紅色粟粒樣丘疹，漸至腰腹部及雙上肢，伴瘙癢，汗出少。納可，口中和，大便每日3次，不成型，小便稍黃。左肩易酸痛。
查體：舌淡紅胖大，邊齒痕，苔稍黃厚膩。脈沉略滑
處方：五積散加薏苡仁。
麻黃9g，蒼術(shù)15g，白芷10g（后下），當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，炒枳殼10g，桔梗9g，肉桂6g（后下），干姜10g，蜜甘草6g，茯苓15g，厚樸10g，陳皮10g，姜半夏10g，薏苡仁30g，生姜4片（自備）7劑，水煎溫服。
2020年11月28日第二診：
雙上肢和腹部的皮疹消退，下肢皮疹未消退，無新發(fā)。左肩疼痛減輕，大便每日1-2次，不成型。脈沉，舌苔轉(zhuǎn)薄。
處方：五積散加白鮮皮，加重蒼術(shù)半夏，改干姜為炮姜溫中止瀉。
麻黃9g，蒼術(shù)20g，白芷10g（后下），當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，炒枳殼10g，桔梗9g，肉桂6g（后下），炮姜10g，蜜甘草6g，茯苓15g，厚樸10g，陳皮10g，姜半夏12g，白鮮皮20g，生姜4片（自備），7劑，水煎溫服。
2020年12月6日第三診：
下肢皮疹消退，遺留少許色素沉著，大便每日1-2次，較前成型，左肩疼痛不甚。訴慢性鼻炎病史，受涼手噴嚏，清鼻涕。脈沉，舌淡紅胖，苔白。
效不更方，繼予五積散合玉屏風(fēng)散加減鞏固療效。
處方：麻黃9g，蒼術(shù)15g，白芷9g（后下），當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，炒枳殼10g，桔梗9g，肉桂10g（后下），炮姜10g，蜜甘草6g，茯苓15g，厚樸10g，陳皮10g，姜半夏10g，黃芪20g，防風(fēng)6g，生姜4片（自備），7劑，水煎溫服。
2021年3月9日微信隨訪，濕疹無復(fù)發(fā)。
按：這是我第二個(gè)五積散治療濕疹的病案。第一個(gè)病人除了典型的五積散體型，舌頭暗胖，沒有其他表現(xiàn)，用五積散加白鮮皮2周后，遷延數(shù)月的濕疹消退無蹤。
初看本案患者不是很典型的五積散“大土豆”體型，但觀其人體質(zhì)壯實(shí)，毛發(fā)濃密，皮膚粗糙，不易汗出，為典型的麻黃人。大便稀溏，為胃腸寒濕在里；濕疹為游泳后發(fā)作，左肩疼痛，受涼后噴嚏、鼻涕，為表有寒濕。故選用治療寒濕體質(zhì)的五積散，藥后果然皮疹大減，對于平素的大便稀溏、肩痛也有療效，可謂一箭三雕。學(xué)習(xí)《經(jīng)方》精品班3年余，深刻感受，掌握“黃煌經(jīng)方”體質(zhì)醫(yī)學(xué)，根據(jù)體質(zhì)用方，是安全的，更是高效的。
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