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小編導(dǎo) 讀

白術(shù)是臨床常用且為眾多醫(yī)者所喜愛的一味藥，張仲景的方子中就經(jīng)?？梢砸姷桨仔g(shù)的身影，他用白術(shù)的方共29方，其中《傷寒論》10方，《金匱要略》19方。仲景用白術(shù)，喜與哪些藥配伍在一起應(yīng)用呢？王慶其教授熟讀經(jīng)方，對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)。

1.白術(shù)加麻黃

解表除濕。代表方為麻黃加術(shù)湯。《金匱要略》：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)汗為宜。”太陽(yáng)表濕證，畏寒，腰背酸痛，無汗，骨節(jié)酸痛明顯，舌苔膩的要加白術(shù)，說明它不僅是寒，還有濕?！督饏T要略》：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜?！甭辄S和白術(shù)配伍，二者均有發(fā)汗的作用。麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗；術(shù)得麻黃，能行表里之濕。此方為濕病解表微微汗出的代表方劑。臨床運(yùn)用此法治療濕邪偏盛的痹證及風(fēng)寒濕停滯肌表，營(yíng)衛(wèi)不和的蕁麻疹，以及寒濕在表，肺氣不宣，水道不利的肺炎。其類方為麻黃杏仁薏苡甘草湯，解表祛濕，輕清宜化，治療“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”。

2.白術(shù)加桂枝

健脾化氣。代表為方五苓散，主治太陽(yáng)病表邪不解，隨經(jīng)傳腑，水蓄膀胱者。白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝通陽(yáng)化氣，二者共用行水解表。其類方苓桂術(shù)甘湯可治療“心下有痰飲，胸脅支滿”?，F(xiàn)代臨床多用此法治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、產(chǎn)后癃閉等。五苓散中桂枝起通陽(yáng)化氣、氣化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通過氣化，把水濕排出體外，達(dá)到利尿的作用。白術(shù)雖有利尿作用，但是它的利尿作用不強(qiáng)，加桂枝相得益彰。

3.白術(shù)加干姜

溫中除濕。代表方為甘草干姜茯苓白術(shù)湯，治療腎著證，“身體重，腰中冷，如坐水中……腹重如帶五千錢”，寒濕留滯腰部經(jīng)絡(luò)肌肉。干姜、甘草辛甘扶陽(yáng)，溫中散寒；白術(shù)、茯苓健脾利濕。干姜溫化寒濕的同時(shí)溫化水飲，無論是寒飲、水飲、溢飲、支飲，西醫(yī)學(xué)之肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎等，見痰稀薄，像泡沫一樣，則可以用白術(shù)9～18g。我體會(huì)，干姜有抑制腺體分泌的作用，干姜一用痰就少了，故可起到化痰的作用。這就是《金匱要略》里面提到的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的奧秘所在。脾為生痰之源，白術(shù)和干姜同用可通過健脾達(dá)到化痰的作用。

4.白術(shù)加當(dāng)歸

補(bǔ)血健脾。代表方為當(dāng)歸芍藥散。《金匱要略》：“婦人懷妊……當(dāng)歸芍藥散主之。”婦人懷妊，肝脾失調(diào)，氣郁血滯濕阻，可予當(dāng)歸芍藥散。當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)健脾化濕。其類方有二：①“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之”，白術(shù)散藥用白術(shù)、川芎、蜀椒、牡蠣；②“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之”，當(dāng)歸散藥用當(dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎、白術(shù)。此配伍可用于治療婦科胎位不正、先兆流產(chǎn)、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。

5.白術(shù)加黃芪

固表實(shí)脾利水。代表方為防己黃芪湯。《金匱要略》：“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”防己黃芪湯中黃芪補(bǔ)氣固表，白術(shù)健脾利水。水腫病表實(shí)證麻、術(shù)相配；表虛證芪、術(shù)相配。此配伍類方有玉屏風(fēng)散用于治療痹證、水腫、喘咳、鼓脹，以及風(fēng)濕性心臟病心功能不全、痛風(fēng)、蕁麻疹等。

白術(shù) 圖片來源：《中藥飲片圖鑒》

6.白術(shù)加茯苓

白術(shù)加茯苓，一個(gè)健脾利水，一個(gè)淡滲利水，這屬于同類藥物的相須作用。代表方為苓桂術(shù)甘湯，主治“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘主之”，飲停中州。茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝通陽(yáng)化氣。類方有五苓散?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用此配伍治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內(nèi)耳眩暈癥、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎等。

7.白術(shù)加附子

溫陽(yáng)健脾，補(bǔ)火生土。代表方為白術(shù)附子湯，治陽(yáng)虛風(fēng)濕病，以濕為主。其類方有三：桂枝附子湯，藥用桂枝、附子、生姜、甘草、大棗，治療風(fēng)濕煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴；甘草附子湯，藥用甘草、附子、白術(shù)、桂枝，治療風(fēng)濕煩疼，掣痛不能屈伸；附子理中丸，補(bǔ)火生土。此配伍現(xiàn)代臨床除了用于治療風(fēng)濕痹痛外，還經(jīng)常用于脾胃疾病虛寒證的治療。

8.白術(shù)加澤瀉

健脾利水。代表方為澤瀉湯，主治“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，脾虛飲泛，蒙蔽清陽(yáng)。澤瀉利水消飲，導(dǎo)濁下行；白術(shù)健脾制水。二藥相伍，清陽(yáng)上達(dá)，濁陰下降。臨床運(yùn)用于梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、高脂血癥、慢性支氣管炎的治療。在此配伍基礎(chǔ)上，加茯苓以減輕迷路水腫；加石菖蒲可通九竅；痰熱加黃芩、龍膽草；氣虛加黨參、黃芪；陰虛加生地黃、石斛、麥冬；鼻炎加辛夷花、蒼耳子、防風(fēng)；高脂血癥加山楂、丹參、茶樹根。

炒白術(shù) 圖片來源：《中藥飲片圖鑒》

后世還有如下關(guān)于白術(shù)的配伍：①白術(shù)加人參（白術(shù)膏），補(bǔ)氣健脾。②白術(shù)加防風(fēng)（白術(shù)湯），補(bǔ)氣固表。③白術(shù)加枳實(shí)（枳實(shí)丸、枳術(shù)丸），消補(bǔ)兼施。④白術(shù)加肉桂（桂術(shù)湯），溫中健脾。⑤白術(shù)加黃連（術(shù)連丸），治療吞酸嘈雜。⑥白術(shù)加白芍，治療腹痛泄瀉，為痛瀉要方中的重要組成藥物。⑦白術(shù)加黃芪，治以安胎。

本人亦有如下關(guān)于白術(shù)的配伍經(jīng)驗(yàn)：①白術(shù)加蒼術(shù)，治療脾虛濕困。②白術(shù)加薏苡仁，健脾淡滲利水，治療脾虛濕困。比如夏天胃口不好，惡心納少，可予白術(shù)、薏苡仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。③白術(shù)加藿梗、蘇梗，健脾化濕。④白術(shù)加蒲公英，治療慢性胃炎、幽門螺桿菌感染的胃病。⑤白術(shù)加菝葜，治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生。⑥白術(shù)加椿根皮，治療濕濁下注腰酸。⑦白術(shù)加茵陳、澤瀉、生山楂，治療代謝綜合征。

看過文章，是不是對(duì)白術(shù)的配伍運(yùn)用有了一定了解？想不想學(xué)習(xí)更多的杏林知識(shí)？一起來看看王慶其教授的這本醫(yī)論醫(yī)案集吧。

《杏林散墨——王慶其醫(yī)論醫(yī)案集》

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本書分為甲、乙、丙三篇，全面地介紹了王慶其教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。甲篇經(jīng)典發(fā)微記錄了王慶其教授對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》和仲景用藥的專題演講各十講；乙篇醫(yī)案紀(jì)實(shí)匯集了教學(xué)查房病案、教學(xué)門診病案和膏方醫(yī)案等內(nèi)容；丙篇包括了跟師札記、薪火相傳、師承論文等學(xué)生習(xí)作。本書突出中醫(yī)特色，經(jīng)典與臨床相結(jié)合，是理論指導(dǎo)實(shí)踐的專著。

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