圖*國(guó)醫(yī)大師晁恩祥教授
最近，很多患者有咽癢作干咳不止，怎么看也看不好，一到晚上就加重，有時(shí)候會(huì)嚴(yán)重影響睡眠。
乍一聽，咳嗽個(gè)好幾個(gè)月，似乎有支氣管炎的嫌疑，但是按支氣管炎的治療方法去治療卻并無(wú)效果，那該病究竟是什么病呢？
該病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為“咳嗽變異性哮喘”，以多發(fā)干咳，少痰，夜間或在特定環(huán)境下明顯加重為特點(diǎn)，最典型的特征是“長(zhǎng)期頑固性干咳”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病多以哮喘論治，而中醫(yī)對(duì)此病治療有明顯優(yōu)勢(shì)。
今天，小師妹整理了3則名醫(yī)治療此病的醫(yī)案，供臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
咳嗽型哮喘
國(guó)醫(yī)大師晁恩祥
患者女性，60歲。
2002年7月初診：
主訴及病史：就診時(shí)咳嗽咽癢，嗆咳劇烈，影響睡眠4個(gè)月，患者于4月前曾患上呼吸道感染發(fā)熱咳嗽，咽痛，3~5天后發(fā)熱、咽痛得解，但半月后仍咳嗽不止，少痰或多見干咳，伴咽癢，癢即咳重。
曾在當(dāng)?shù)卦\為支氣管炎，給予抗菌素口服、輸液治療，還曾應(yīng)用一些止咳藥，但效果不明顯，仍劇咳，陣作，咳急嗆咳，空調(diào)及異常刺激咳劇。
痛苦連連，夜重晝輕影響睡眠與生活，脈弦舌苔薄白。
診查：該患者有過敏性病史，查胸片X線未見異常，血中嗜酸細(xì)胞增高，血變態(tài)反應(yīng)呈多種物質(zhì)陽(yáng)性反應(yīng)，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，遂診斷為咳嗽型哮喘。
辨證：風(fēng)咳，證屬風(fēng)邪犯肺，氣道失衡。
治法：疏風(fēng)宣肺，舒緩氣道，止咳利咽。
處方：
炙麻黃8g，蘇子葉各10g，蟬蛻8g
地龍10g，利僵蠶8g，牛蒡子10g
五味子10g，白芍10g，紫菀15g
前胡10g，辛夷10g，炙杷葉10g
3劑，水煎服。
二診：
咳嗽，咽癢，嗆咳明顯減輕。
患者很感高興，但仍咽中癢感，夜晚睡時(shí)仍有咳嗽，但睡眠好轉(zhuǎn)，飲食二便正常，舌苔薄白，脈弦。
治法：仍擬上方加全蝎3g、山萸10g，7劑后諸癥得緩又宗上方10劑，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)調(diào)養(yǎng)，后詢問了解，病情穩(wěn)定。
按語(yǔ)：
該例患者系感冒后咳嗽長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，經(jīng)檢查提示診斷為“咳嗽型哮喘”，
此病多因感冒，上呼吸道感染，肺部感染引發(fā)，或有過敏史，或家庭史，
由于該病系以咳嗽為主，伴咽癢，故常有誤診為支氣管炎、咽喉性咳嗽等病，一般醫(yī)生治療往往首選抗生素。
實(shí)際該病乃屬哮喘的一種特殊類型，是以咳嗽為其主要癥狀，并無(wú)哮喘，稱之“咳嗽變異性哮喘”，或言“咳嗽型哮喘”的疾病。
由于常有突發(fā)、嗆咳、陣作，若遇冷空氣、異味、空氣污濁時(shí)，則立即誘發(fā)咳嗽，
常呈痙攣性咳嗽，是一種氣道的高敏感、高反應(yīng)的現(xiàn)象；
西醫(yī)藥是以治療哮喘之法治之。
筆者則認(rèn)為系屬風(fēng)邪為患，由于突發(fā)、咽癢，有時(shí)鼻癢，有過敏因素，系與風(fēng)之特性相關(guān)，因“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“風(fēng)善行數(shù)變”，故以疏風(fēng)為主，
方中炙麻黃、蘇葉、地龍、蟬蛻、僵蠶、全蝎，均系具有散風(fēng)、疏風(fēng)、搜風(fēng)特點(diǎn)的藥物，
同時(shí)配伍以舒緩氣道之藥，如五味子、白芍藥、炙杷葉、蘇子、蘇葉、辛夷，后來(lái)加味的山萸肉亦為此意。
可以看出，并非以止咳、祛痰、消炎、清肺為主。
但此病從臨床來(lái)看亦常有合并感染而見熱癥，以及伴陰津不足氣逆血瘀者，不可不知，屆時(shí)還要詳加排證立法，選方加減用藥。
近些年來(lái)治療咳嗽的中成藥幾百種，但其治療則多以清熱、祛痰、止咳，疏散風(fēng)寒、風(fēng)熱為主，而治療咳嗽型哮喘的方藥尚屬鳳毛麟角。
咽癢咳嗽案
甘肅省名醫(yī)李子質(zhì)
高某，女，36歲。
1991年11月4日初診：
主訴及病史：咳嗽、咽癢4年。
每年秋始冬至，易于外感，背冷惡風(fēng)，咽癢，咳嗽不止，氣短，入夜加重，痰少，畏生冷飲食，二便尚調(diào)。
診查：舌淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)而沉。
辨證：中焦陽(yáng)虛，虛寒咳嗽。
治法：溫中除寒，清咽利膈。方用理中湯合元參升麻湯加減。
處方：
元參15g，升麻15g，甘草15g
荊芥6g，黨參30g，白術(shù)10g
干姜10g，肉桂10g
5劑，水煎，早晚服。
11月10日二診：
畏寒大減，咽癢、咳嗽稍輕，舌、脈余癥同前。
前方除去荊芥，合生脈散，肉桂減為6g。
4劑，煎服法同上。
11月14日三診：
背已不冷，咽癢大減，咳嗽時(shí)有，脈已不細(xì)沉，舌同前。效不更方。6劑，煎服法同上。
11月22日四診：
咳嗽已平，咽時(shí)有微癢，再未感冒。舌質(zhì)仍胖，脈緩。
方用補(bǔ)中益氣湯合保元湯，加服蛤蚧大補(bǔ)丸、大補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，外護(hù)衛(wèi)氣，鞏固療效。
咽癢咳嗽之癥多見于外感之后，邪氣郁遏于喉而致癢，故咳非因肺氣不宣而咳，是因咳致癢，癢止則咳平，治宜重在止癢，非在寧嗽。
但根本在中焦陽(yáng)虛，外衛(wèi)不固，治病當(dāng)求其本，故本案遵“五臟六腑皆令人咳”之理，以溫建中焦補(bǔ)益衛(wèi)氣為主，兼以清熱疏風(fēng)止癢為輔，故使多年沉疴，不逾月而愈。
咳嗽變異型哮喘
四川省名中醫(yī)劉方柏
劉某，女，50 歲。
主訴及病史：因咳嗽反復(fù)發(fā)作年余，以咳嗽變異型哮喘入院。經(jīng)消炎、鎮(zhèn)咳、脫敏治療咳仍如故。以夜間為甚，干咳不止，咽癢即咳，咳掣胸痛，邀我會(huì)診。
舌脈：診其脈沉數(shù)，舌淡、苔白。
處方：劉方柏教授即處以瀉白散、黛蛤散、瓜蔞貝母散和抗敏湯（烏梅、五味子、防風(fēng)合方）治療，服藥3劑咳嗽即止。
次年舊癥復(fù)發(fā)，求劉教授以原方治療，不料連服10劑不效。
因其口渴咽癢咳嗽較劇，又改用沙參麥冬湯加粟殼等，藥后僅小效而復(fù)如故。劉教授頗感棘手。
交談中患者道出自己是游泳愛好者，聯(lián)系到病人咽癢，遇風(fēng)則咳，恍然大悟，這不正是小青龍湯證嗎？
為何被干咳、渴和用抗敏藥有效等表象所惑。
隨即改用小青龍湯加味：
麻黃12g，白芍20g，干姜10g
五味子12g，甘草10g，桂枝10g
半夏10g，北細(xì)辛10g
蜂房10g，蟬蛻10g
服藥3劑咳止，咽癢停，再服3劑痊愈。
臨床診病，需細(xì)心審證，勤求古訓(xùn)，反復(fù)思考，斟酌用藥，藥要對(duì)癥方可顯療效。
END
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