華醫(yī)世界
圖*國醫(yī)大師石學敏教授
中風病是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，對病人造成了嚴重影響。
隨著人口老齡化的增快，社會壓力不斷增加，人們衣食起居的不規(guī)律，勞累過度、情志過極、飲食不節(jié)等，此皆可導致中風病的發(fā)生。
國醫(yī)大師石學敏教授，他嚴謹治學，遵古而不泥古，敢于創(chuàng)新，獨樹一幟。
始終堅持“古為今用、西為中用”、“針藥并用、形神相兼”理念。在中風病治療方面的獨到經(jīng)驗。
今天，小師妹將其治療中風病相關(guān)經(jīng)驗分享如下，供臨床優(yōu)秀的中醫(yī)師參考學習。
立足腦府.病證結(jié)合
開創(chuàng)“醒腦開竅”針刺法
《內(nèi)經(jīng)》記載“血之于氣并走于上，則為大厥”，中風亦稱“大厥”“薄厥”。
從病因病機角度，石院士在古代醫(yī)家和經(jīng)典著作的理論基礎(chǔ)上，中西結(jié)合，又根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和對“神”的深刻認識，結(jié)合中風病的兩大主癥——神志和肢體運動障礙，明確提出中風病的病位在腦府，其病因病機為“竅閉神匿，神不導氣”，最終確立了以醒腦開竅治療大法，首次創(chuàng)立“醒腦開竅”針刺法。
1.穴位選擇上的創(chuàng)新
《素問·痿論》有“治痿獨取陽明”之說，針灸治療中風偏癱歷來取陽經(jīng)多氣多血之義，忽略了病變部位在腦，其生理功能是主宰生命活動，主管精神意識和感覺運動。
明代李時珍明確提出“腦為元神之府”。石學敏院士則側(cè)重于從腦入手，獨樹一幟，取以“開竅啟閉，改善元神之府”。督脈入絡(luò)腦，頭為諸陽之會，陰陽互根互用，取“陰中求陽”之義，
主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中穴、患側(cè)三陰交，
配穴：極泉、尺澤、委中疏經(jīng)通絡(luò)。
其中，人中為君，內(nèi)關(guān)、三陰交為臣，極泉、尺澤、委中為佐使，以暢元神，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈，達到平衡狀態(tài)，臨床收到獨特的療效。
2.針刺手法量學上的創(chuàng)新
正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，在針刺手法上，古代醫(yī)家多以“疏經(jīng)通絡(luò)、風取三陽”為法，行針手法多以“補”為要。
石老立足于本病病機“竅閉神匿”及“啟閉開竅”針刺法的基礎(chǔ)上，倡導行針施法以“瀉”為旨，對配方組穴從進針方向、深度、手法和刺激量均做出了明確的規(guī)定。
如內(nèi)關(guān)穴：取雙側(cè)，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，直刺1～1.5寸，施術(shù)1～3min；
人中：采用雀啄瀉法，至眼球濕潤為度；
三陰交：取患側(cè)，提插補法，針尖向后斜刺45°，進針1～1.5寸，至患側(cè)下肢連續(xù)抽動3次為度；
極泉：取患側(cè)，用提插瀉法，沿經(jīng)下移1～2寸，在肌肉豐厚的位置取穴，直刺1～1.5寸，以上肢連續(xù)小幅度抽動3次為度等。
擴大“醒腦開竅”針刺法
在中風病中的應(yīng)用
在臨床積累一定的病例后，石院士對住院病例進行了回顧性分析、總結(jié)。先后進行了醒腦開竅針刺法治療中風750例和9005例回顧性研究。
其結(jié)果提示：針刺治療不同程度的中風及中風合并證的療效隨病情嚴重程度的加重而降低。病程越短，療效越好。病情越輕，需要臨床治愈的時間越短。
9005例中，其中腦梗死5928例，出血3077例，有效率為98%，急性期中風患者4728例，有效率為95.44%，后遺癥期773例，有效率為98.84%。
治療中風合并證及“失神”疾病的臨床研究上，石學敏在治療中風病主癥的同時，通過配穴，開展了應(yīng)用該針法治療中風病合并癥、并發(fā)癥的研究。
如吞咽困難：加完骨、天柱、風池、翳風；
中樞性呼吸衰竭：加氣舍；
便秘：加外歸來、外水道、豐隆；
小便不利：加中極、關(guān)元、曲骨；
肩周炎：加肩中俞、肩外俞、肩貞、肩髃、肩髎；
睡眠倒錯：加上星、百會；
癲癇：加大陵、鳩尾、風池等，臨床療效顯著。
調(diào)控中風病危險因素——高血壓病
高血壓是腦血管疾患的危險因素的之一，血壓控制的程度與疾病的發(fā)生發(fā)展及預后關(guān)系密切，合理有效地調(diào)控血壓是預防和治療腦卒中的關(guān)鍵。
石老在醒腦開竅的基礎(chǔ)上又運用“活血散風”針刺法來控制血壓。
具體取穴：雙側(cè)人迎、合谷、太沖、曲池、足三里。
操作方法：
人迎穴：操作者輕撥頸動脈，90°進針，徐徐刺入1～1.5寸，至針體隨頸動脈搏動而跳動，行小幅度、高頻率手法（即石老捻轉(zhuǎn)手法第二定義補法）；
合谷、太沖：均90°進針0.8～1寸，操作者與患者面對面，十二經(jīng)脈以任督二脈為中心，醫(yī)者兩手拇指捻轉(zhuǎn)時拇指向前，食指向后（即石老捻轉(zhuǎn)手法第一定義之瀉法）；
曲池、足三里：均90°進針1寸，操作者與患者面對面，醫(yī)者兩手拇指捻轉(zhuǎn)時食指向前，而拇指向后（即石學敏院士捻轉(zhuǎn)手法第一定義之補法）。
以上穴位均施術(shù)1min，留針30min。
近年來，石老又特別重視針刺防治缺血性中風及其并發(fā)癥，緊密圍繞臨床有效性、安全性、可行性，進行了以循證醫(yī)學為方法的臨床試驗，為降低缺血性中風患者病死率、復發(fā)率及殘障率提供了重要的臨床證據(jù)，并應(yīng)用隨機對照試驗與Cochrance的系統(tǒng)評價方法，得出了針刺治療缺血性中風療效顯著，值得推廣的結(jié)論，為針刺治療中風提供了科學理論依據(jù)。
驗案例舉
孟某，男，42歲，農(nóng)民。
初診時間：2018年2月13日。
患者于3日前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、語言欠利，當時神清，無胸悶憋氣、二便失禁癥狀，就診于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診，査血壓250/120mmHg，
査顱腦CT示：右側(cè)基底核區(qū)缺血灶并軟化處，右小腦及腦干局部密度不均，
復査顱腦MRI示：腦干梗死灶并腦干鐵質(zhì)成分沉積，予控制血壓、活血化瘀、改善腦代謝等治療，肌內(nèi)注射“硫酸鎂”，靜脈滴注“奧拉西坦注射液、甘油果糖、紅花（黃色素）（150mg）、依達拉奉注射液、小牛血清、醒腦靜”等，后期效果不佳，為進一步治療就診我院門診。
刻診：神清，精神可，語言不利，左側(cè)輕度口歪，頭暈、頭痛，項痛，四肢活動可，陣發(fā)右臂蟻行感，無胸悶憋氣等不適，納食可，寐安，二便調(diào)。
查體和實驗室檢查：神志清楚，精神可，面色淡白無華，左側(cè)中樞性面癱，雙側(cè)肌力上肢V級，下肢V級，雙側(cè)巴賓斯基征（＋）。
血壓160/100mmHg。
舌淡紅，苔少，脈弦細。
中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡(luò)）。
西醫(yī)診斷：腦梗死，高血壓。
治則：醒腦開竅，滋補肝腎，補益腦髓，平肝潛陽。
選穴：人迎、曲池、合谷、足三里、大沖、頭維、內(nèi)關(guān)、三陰交、風池、完骨、天柱、翳風、金津、玉液。
操作：
人迎捻轉(zhuǎn)補法1min；
曲池捻轉(zhuǎn)補法1min；
合谷捻轉(zhuǎn)瀉法1min；
足三里捻轉(zhuǎn)補法1min；
太沖捻轉(zhuǎn)瀉法1min；
頭維平補平瀉1min；
內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)提插瀉法min；
三陰交提插補法至肢體抽動3次為度；
風池、完骨、天柱捻轉(zhuǎn)補法1min；
翳風穴向結(jié)喉方向深刺2.5～3寸，行捻轉(zhuǎn)補法1-3min，針感要求咽喉部麻脹；
金津、玉液點刺放血。
以上方法每日1次，留針30min。
治療經(jīng)過治療1次后，患者頭暈、頭痛明顯好轉(zhuǎn)，血壓140/90mmHg；
收住院治療1周后，語言較前清晰，頭痛、頭暈基本消失。
共治療2周，患者未發(fā)頭痛、頭暈，血壓130/80mHg，右臂蟻行感消失。
按：
石老根據(jù)多年經(jīng)驗認為“竅閉神匿”是中風病的總病機。
“竅閉”乃腦竅閉塞，為神之大府受罹，風夾火、痰、瘀血，上擾神竅（腦），致腦絡(luò)阻遏，竅閉神匿，神不導氣，發(fā)為中風。
石院士認為本病的治療原則應(yīng)為“醒腦開竅，滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，它是貫穿整個治療過程的關(guān)鍵，以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中。
現(xiàn)代研究表明，針刺可興奮上行系統(tǒng)，激活腦細胞，改善血流動力學，擴張頸動脈，達到腦循環(huán)平衡狀態(tài)。
故內(nèi)關(guān)穴為心包之絡(luò)穴，有效改善中風患者的左右心輸出量，增加腦血氧供應(yīng)，達到寧心安神調(diào)血之效。
雀啄法瀉人中可開竅醒神、調(diào)和臟腑。
三陰交可滋三陰，充腦髓，和氣血，定神志。
肌肉關(guān)節(jié)均結(jié)聚于極泉、尺澤、委中，刺之可改善肢體運動障礙。
如患者有高血壓病史，可配合人迎穴、太沖、曲池等“活血散風”之穴加減等。
對于中風病，石學敏院士在祖國醫(yī)學對中風病的認識和實踐及《內(nèi)經(jīng)》對神的認識和現(xiàn)代醫(yī)學解剖、生理知識的基礎(chǔ)上，以腦府立論，將辨病與辨證相結(jié)合，用針灸的方法去治療，具有規(guī)范性和可操作性，能明顯改善中風病患者的臨床癥狀，如吞咽困難、言語不利、足下垂及手指握固等，降低病死率、復發(fā)率及殘障程度，提高患者的生存質(zhì)量。
可見對中風病的治療，可取得較好的臨床療效。
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