圖*中醫(yī)著名皮外科專家趙炳南
藥物過(guò)敏性皮膚病，是種過(guò)敏性或變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，屬于超敏反應(yīng)性皮膚病，中醫(yī)上將其稱為藥毒，是皮膚科中較為常見(jiàn)的疾病。
藥毒是指藥物通過(guò)口服、注射、吸入、皮膚黏膜用藥等途徑進(jìn)入人體后所引起的皮膚黏膜的急性炎癥。
本病的特點(diǎn)是：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，泛發(fā)全身或僅限于局部，病情輕重不一，嚴(yán)重者可累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至危及生命。
《諸病源候論》曰：“凡藥物云有毒及有大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人?！?/p>
隨著藥物的廣泛應(yīng)用、新藥的不斷出現(xiàn)及藥物濫用的加劇，藥毒的發(fā)病率不斷升高。
如何做到有效治療呢？
中醫(yī)皮膚科著名專家趙炳南老治療藥物過(guò)敏性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)，可以給你答案，
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病因病機(jī)
趙老認(rèn)為，過(guò)敏性疾病主要由于脾濕不運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，外受毒邪刺激，濕熱毒邪發(fā)于肌膚所致。
概括來(lái)說(shuō)，就是由稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所引發(fā)的內(nèi)有濕，外有毒，濕熱化毒所致。因而稱之為濕毒瘍。
西醫(yī)所謂之過(guò)敏性皮炎、藥疹、接觸性皮炎等過(guò)敏性皮膚病，也都包括在濕毒瘍范圍之內(nèi)。
基于上述看法，該類疾病的臨床治療是根據(jù)濕、毒、熱辨證施治的。
在臨床分期上大致可分為早期和晚期。
●1.早期 ●
特點(diǎn)：起病急，發(fā)展較快，多伴有高熱，煩熱不眠，口干口渴；
又因毒熱盛，若熱擾神明則可以出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)；皮損彌散潮紅或深紫色，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)，均為熱入營(yíng)血征象。
糜爛、滲液、搔癢為濕盛的表現(xiàn)。
治療宜用清熱解毒，涼血利濕之法。
常用藥
大青葉一兩，生石膏一兩，金銀花五錢，
生槐花一兩，鮮生地一兩，丹皮三錢，
黃芩三錢，花粉五錢，車前草一兩，
六一散（包）一兩
方解：
方中大青葉、金銀花、花粉、生石膏、黃芩以清熱解毒；鮮生地、丹皮、生槐花、車前草、六一散涼血利濕。
熱急盛時(shí)，加生玳瑁三錢，或犀角粉二分；
皮損明顯潮紅，大便干燥時(shí)，加川軍、生梔 子、凌霄花；
癢感明顯，加白鮮皮、苦參；
滲出液較多時(shí)，加生薏米、白蘞；
心神不安時(shí)，用蓮子心、竹葉、燈芯煎水代茶飲。
●2.后期●
特點(diǎn)：由于熱毒盛，必?zé)脐幰海士梢?jiàn)口干、口渴、午后低燒等癥，所以應(yīng)當(dāng)護(hù)陰；
又因脾濕不化為其內(nèi)因，所以應(yīng)注意調(diào)理脾胃的功能以治其根本。
在此階段，皮疹往往紅腫逐漸消退，出現(xiàn)大片狀或糠秕樣脫屑。
治療宜養(yǎng)陰健脾除濕。
常用藥
南北沙參一兩，元參五錢，石斛五錢，
紫丹參五錢，白術(shù)五錢，扁豆五錢，
生枳殼三錢，生薏米一兩，黃柏五錢，
生甘草三錢，土茯苓一兩
方解：
方中南北沙參、元參、石斛、丹參養(yǎng)陰涼血活血。
南沙參粗而質(zhì)松，長(zhǎng)于祛痰宣肺；
北沙參細(xì)而堅(jiān)實(shí)，長(zhǎng)于滋陰和胃，補(bǔ)五臟之陰。南北沙參共用，養(yǎng)陰和氣血，又能宣達(dá)肺氣，因此這是趙老醫(yī)生在治療熱傷陰分的皮膚病后期的常用手段。
石斛養(yǎng)胃陰、生津液；白術(shù)、扁豆、生枳殼、生薏米健脾利濕。
土茯苓、黃柏、生甘草祛濕解毒。
趙老認(rèn)為，大劑量土茯苓有健脾胃，搜風(fēng)祛濕解毒的功效。
有低燒時(shí)，加銀柴胡、地骨皮、石斛；
食欲不振，胃納不佳者加厚樸、蔻仁、雞內(nèi)金、藿香；
睡眠不安，加柏子仁、夜交藤；
脫屑較多，加天冬、麥冬、二地、赤白芍、當(dāng)歸來(lái)生津調(diào)氣血，養(yǎng)潤(rùn)皮膚。
醫(yī)案舉例
01過(guò)敏性藥疹
王×，女，59歲，初診
主訴:面部及全身起紅疹，發(fā)燒半天。
現(xiàn)病史：患者過(guò)去有關(guān)節(jié)炎病史。服西藥保太松兩片，四小時(shí)后全身及面部開(kāi)始發(fā)癢，繼而紅腫，自覺(jué)皮膚灼熱，有明顯搔癢，體溫增高，不惡寒，煩躁不安，胸悶惡心嘔吐，口苦臭，舌干，大便未解，小便黃赤。
檢查：體溫39℃，面部及全身潮紅、水腫、起紅斑，部分融合成片，壓之褪色，兩眼瞼浮腫不能睜開(kāi)，表面有少許抓痕。
脈象：弦滑稍數(shù)。
舌象：舌苔白，舌質(zhì)紅。
西醫(yī)診斷：舌苔薄，舌質(zhì)紅。
西醫(yī)診斷：過(guò)敏性藥疹
中醫(yī)辨證：血熱蘊(yùn)濕，濕熱結(jié)毒，發(fā)為濕毒瘍。
立法：清熱涼血，解毒利濕。
處方：
白茅根一兩，大青葉一兩，黃芩三錢，天花粉五錢，干生地一兩，赤芍三錢，生枳殼三錢，金銀花一兩，凌霄花三錢，生白術(shù)四錢，綠血六錢（市售）
外用：
龍膽草搽劑（做法為水煎膽草）
2診：
服前方一劑后體溫漸退，三劑后體溫正常，全身皮疹漸退，殘留輕度脫屑，唯口唇部有單純樣皰疹，微有痛癢感。
外用甘草油清潔后，涂化毒散軟膏（以化毒散和凡士林軟膏混勻制成），皰疹消退而治愈。
按語(yǔ)：
本例除了重視毒熱以及由于毒熱所引起的機(jī)體反應(yīng)外，并且對(duì)于患者的內(nèi)在因素也比較重視。
因?yàn)榛颊哂行貝?、惡心嘔吐、心中煩躁不安等癥，是由于脾濕不運(yùn)，氣機(jī)不暢，所以佐以健脾利濕疏通氣機(jī)。
白術(shù)、枳殼對(duì)于疏通氣機(jī)，調(diào)整機(jī)體狀況，起到了重要作用。
02固定性藥疹
本病最常見(jiàn)的是由于內(nèi)服或注射解熱鎮(zhèn)痛藥，如水楊酸類藥物、磺胺類藥物及巴比妥類藥物所引起的皮疹。此類皮疹特點(diǎn)是常固定在某些部位，如口唇、陰囊或四肢某處。
皮疹開(kāi)始鮮紅，逐漸中心變暗紅，以后殘留紅褐色色素沉著，很久不退；若下次再服此類藥物，則色素沉著部邊緣又起紅暈。
發(fā)疹嚴(yán)重者，紅斑上可起小皰或大皰，特別好發(fā)在皮膚黏膜交接之處。
趙老認(rèn)為系濕熱結(jié)毒，灼傷營(yíng)血所致。治宜清熱涼血、解毒利濕。
李×麟，男，49歲，簡(jiǎn)易病歷，初診
主訴：面部及胸背部發(fā)現(xiàn)紅斑，自覺(jué)癢感已六、七天。
現(xiàn)病史：一周前曾因感冒頭痛服止痛片（藥名不詳）后，皮膚即開(kāi)始發(fā)癢，隨即在面部及胸背部發(fā)現(xiàn)紫紅色斑，紫癍中央出水皰，飲食不佳，大便燥結(jié)，溲黃，夜寐不安。
半年前曾因服“止痛片”出現(xiàn)過(guò)紅斑，經(jīng)治療后紅斑雖已消退，但色素斑仍不退。二月后，服同類藥后又在原來(lái)的發(fā)病部位出現(xiàn)紅斑，比前次稍大，而胸及腹部又見(jiàn)新的紅斑，并出現(xiàn)水皰。
檢查：口周圍、頸、胸、腹及背部散發(fā)榆錢大或銀元大圓形紅斑，中心呈紫暗色，外周有紅暈，其間有水皰，破潰后有大量黃色漿性滲出，基底呈鮮紅色之糜爛面。
脈象：滑數(shù)。
舌象：苔白中黃，舌質(zhì)紅。
西醫(yī)診斷：固定性藥疹。
中醫(yī)辨證：濕熱之毒邪內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為濕毒瘍。
立法：清熱涼血，解毒利濕。
方藥：
金銀花四錢，連翹三錢，公英四錢，大青葉四錢，干生地五錢，野菊花三錢，紫草二錢，茵陳四錢
外用：
甘草油、黃柏油調(diào)敷糜爛面。
按語(yǔ)：
方中金銀花、連翹、公英、野菊花、大青葉清熱解毒；赤芍涼血活血；生地、紫草清熱解毒，涼血消腫；茵陳清熱利濕，利小便。
03剝脫性皮炎
多數(shù)由于嚴(yán)重藥疹引起。
病情重，起病急，有不規(guī)則發(fā)燒或寒戰(zhàn)，皮膚表現(xiàn)為彌散性潮紅水腫。
有的起水皰大片剝脫，滲出明顯；有的可呈干性脫屑，病情較重。
臨床上最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的的一種剝脫性皮炎是由于過(guò)敏性藥疹所引起的（如砒、汞、鉍等金屬制劑、某些抗菌素、巴比妥類藥物等）。
趙老認(rèn)為，此病多系由于度熱熾盛，燔灼陰津，熱入陰血，津枯液燥，肌膚失養(yǎng)。
治宜清熱涼血、養(yǎng)陰解毒。
郭×昭，男，50歲，初診
主訴：周身皮膚發(fā)紅、腫脹，大片脫皮五天。
現(xiàn)病史：近四個(gè)月來(lái)，頸部、左上肢、后背、小腿陸續(xù)出現(xiàn)小疙瘩，瘙癢，抓后流水。
五天前口服“紅霉素”，每次三片，每日三次，外用黃色藥水濕敷。服藥后第二天即感兩眼瞼腫脹不能睜開(kāi)，全身皮膚潮紅。
同時(shí)發(fā)現(xiàn)凡涂過(guò)藥水的部位皮膚明顯腫脹，呈紫紅色，搔癢并有灼熱感：未涂藥水的皮膚正常。
另外伴有發(fā)燒，怕冷。
近幾天來(lái)，皮膚鱗屑較多，并有大片剝脫。食欲不振，大便干燥，小便短赤，口渴思飲，頭暈，眼花。
追溯其病史，在兩年前的冬季，曾受潮濕，臀部起小米粒大的皮疹，搔癢明顯，抓后流水。
于半年前臀部皮疹復(fù)發(fā)，情況與第一次相同，曾診斷為“神經(jīng)性皮炎”，給予“地塞米松”、“苯海拉明”、“非那根”、“普列多寧”及外用藥水治療，病情時(shí)好時(shí)壞，停用“激素”后又復(fù)發(fā)。
在服“激素”期間，有瞼腫及血壓偏高的現(xiàn)象。
脈象：沉緩
舌象：舌苔黑
西醫(yī)診斷：過(guò)敏藥疹繼發(fā)剝脫性皮炎。
中醫(yī)辨證：內(nèi)熱熾盛，外受毒邪，毒熱灼傷陰液。
立法：清熱涼血，養(yǎng)陰解毒。
方藥：
南北沙參一兩，丹參一兩，黑元參五錢，
二冬五錢，干生地一兩，蓮子心三錢，
槐花一兩，生扁豆五錢，生芡實(shí)五錢，
公英一兩，金銀花一兩，花粉五錢
按語(yǔ)：
方中重用南北沙參、元參、花粉、二冬、生地、丹參以養(yǎng)陰生津，滋陰潤(rùn)燥，涼血解毒；金銀花、公英、槐花清熱解毒涼血；丹參、蓮子心清熱養(yǎng)血以護(hù)心陰；芡實(shí)補(bǔ)脾固腎，補(bǔ)脾則能利濕，固腎則能澀陰。
在藥物過(guò)敏性皮膚病的早期階段，多為濕熱化毒、熱入陰血之證，故應(yīng)采用清熱解毒，涼濕利濕之法。
在中后期階段，由于熱度熾盛，灼燒津液，故應(yīng)注意養(yǎng)陰健脾除濕，在養(yǎng)陰養(yǎng)血的同時(shí)，佐以利濕健脾之法。
外用法亦不可忽視。對(duì)于皮損潮紅腫脹、糜爛滲出者，用馬齒莧或黃柏煎湯冷濕敷，濕敷后用青黛散麻油調(diào)敷；對(duì)于皮損干燥脫屑者，用甘草油或黃柏霜外擦；皮損結(jié)痂較厚，外涂黃連膏。
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