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用清熱攻下的承氣湯后,反而高熱40℃,為什么呢?
大塚敬節(jié)的《漢方診療三十年》:十年前的事情,有一位患者急性肺炎高熱,數(shù)日無大便,以通便的目的投予了調(diào)胃承氣湯少量頓服,夜間腹瀉十余次,第二天邀我往診,體溫反而超過40. 0℃, 脈亂而無力,眼球上翻,呼吸急促,表現(xiàn)出重癥狀態(tài)。我也感到很意外,便給予了真武湯,脈恢復(fù)規(guī)整,一般狀態(tài)好轉(zhuǎn),脫離了生命危險。

馬家駒老師分析:調(diào)胃承氣湯少量頓服,夜間腹瀉十余次。少量服后,出現(xiàn)腹瀉,推測本患者正氣偏弱,平常是個陰證的基礎(chǔ),數(shù)日無大便是太陰病的無大便,不是陽明病的無大便,所以攻下后出現(xiàn)了下利不止。用調(diào)胃承氣湯攻下虛其里的同時,也容易引邪入里。

脈亂而無力,反應(yīng)了正氣已虛,雖然高熱,但不是陽證,因為正氣虛,所以是陰證。以下利為主訴,屬太陰病為主。作者用真武湯,可能本患者表證尚未完全解除,可能存在鼻部癥狀或無汗出。假若無表證,只是高熱、下利、脈亂而無力,當(dāng)用四逆輩加減。如第225條:脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。

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