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王老行醫(yī)五十余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)“肝和”更有獨(dú)到的見解，并形成特有的學(xué)術(shù)思想。

“和”之淵源已久，最早可上溯到《周易》?！吨芤住分杏性疲骸扒雷兓髡悦?，保合太和，乃利貞?！薄昂汀睘楹徒?、調(diào)和、解勸之意。凡臟腑不和、陰陽(yáng)不和、表里不和、寒熱不和之證，均可使用和法。

和法與汗、吐、下法專事攻邪不同，其是通過和解與調(diào)和的方法，使表里、寒熱、虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑、氣血的偏盛得到調(diào)整，從而達(dá)到祛除病邪的目的。程鐘齡說：“傷寒在表可汗，在里可下，其在半表里者，惟有和解一法焉，仲景用小柴胡湯加減是也?！边@里所指的“和解一法”就是指和解的正治法，或和解少陽(yáng)的小柴胡湯。廣義和法包括調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑、調(diào)攝精神。

王老和肝之法啟于和法而不同：調(diào)整陰陽(yáng)是謂和肝，理氣是謂和肝，行血是謂和肝，調(diào)補(bǔ)五臟是謂和肝，疏通經(jīng)絡(luò)是謂和肝，補(bǔ)虛瀉實(shí)是謂和肝，舒暢情志是謂和肝，祛除病邪是謂和肝，多法運(yùn)用，以致“肝和”，可療肝病及諸臟腑之疾。

肝為將軍之官，主藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)。外感濕熱疫毒之邪，或內(nèi)有飲食七情之傷，都會(huì)影響其疏泄和藏血之功能。正如沈金鰲在《沈氏尊生書》中所言：“一陽(yáng)發(fā)生之氣起于厥陰，而一身上下其氣無(wú)所不乘，肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化，若衰與亢，則為諸臟之殘賊?！鄙蚴蠌?qiáng)調(diào)了“肝和”的生理意義，并從病理角度強(qiáng)調(diào)“百病皆始生于氣”的要害是肝為殘賊，一旦肝病（肝衰或亢）即可貽害于諸臟腑。

王老認(rèn)為，肝為罷極之本，多法運(yùn)用，和肝以致“肝和”，可療諸臟腑之疾。

王老和肝之法重在調(diào)氣，用藥以疏通為主。氣的病變主要有氣虛、氣郁、氣逆三種。氣郁當(dāng)理氣開郁；郁久化火者，當(dāng)佐清法；氣逆者需降氣；兼有虛證者宜加補(bǔ)法?！坝魟t閉，宣乃通”，王老治療常用苦辛、涼潤(rùn)、宣通之法，而不投燥熱、斂澀、呆補(bǔ)的藥物。理氣解郁的藥物多屬辛香燥熱之品，用之不當(dāng)易于耗氣傷陰。故疾病初期病情較輕，可用藥性平和的白蒺藜、梅花、佛手、香櫞、玫瑰花等，理氣而不耗傷正氣。若疾病初期患者服理氣之類的中藥而不效，原因乃未達(dá)到“肝和”，可以加用甘味之藥補(bǔ)養(yǎng)形氣之不足以治其本，從而起到和肝之效，并以疏肝理氣以治其標(biāo)，諸藥共用以達(dá)補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)之目的，“肝和”而疾病消。

王老和法的運(yùn)用，亦并非一味地和風(fēng)細(xì)雨，亦可大開大合，可補(bǔ)可瀉，可升可降，可寒可熱，其目的是致以“肝和”。王老和肝之法以致“肝和”的治療是多方面的，除臨床上細(xì)辨證與癥外，還特別重視患者的性格特征及社會(huì)家庭環(huán)境因素，幫助患者解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，往往可收事半功倍之效。

王老發(fā)揮沈氏之理論，認(rèn)為肝病之治療其法多端，但不外乎“平其亢”“補(bǔ)其衰”“疏其郁”三法，治療肝病常常平其上亢之肝陽(yáng)，補(bǔ)肝體之陰血，梳理肝氣之郁結(jié)，根本目的在于以求“肝和”。

肝臟體陰而用陽(yáng)，其體為陰，故陽(yáng)邪侵襲，陰液易受灼而致其衰，其用為陽(yáng)，七情之傷，易致其陽(yáng)亢，故“平亢”“補(bǔ)衰”之法常用，但王老強(qiáng)調(diào)“疏郁”之法應(yīng)貫穿在“平亢”“補(bǔ)衰”之中。正如唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中所言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免?！?/span>

因此王老認(rèn)為治療肝病，一要分清肝之衰亢，二要常以疏肝為樞機(jī)。在肝病治療中適當(dāng)使用理氣藥物，有助于肝主疏泄功能的恢復(fù)，有助于主藥療效的提高，以至于達(dá)到“肝和”。例如，王老臨床治療肝炎，常以清熱解毒利濕、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為“平亢”“補(bǔ)衰”之常用法。君藥用茵陳、熟大黃、板藍(lán)根、金錢草等藥物，并注重運(yùn)用疏肝理氣、疏調(diào)脾胃為“疏郁”之常用大法，常用藥物有柴胡、枳殼、青皮、陳皮、香附、郁金、木香、砂仁、川楝子等理氣藥，根據(jù)患者情況運(yùn)用為臣佐之藥。

患者，女，30歲。1981年10月17日初診。

患者主因胸悶、脅脹痛十余年，曾服理氣類中藥無(wú)好轉(zhuǎn)而來(lái)診?；颊?0年前，因產(chǎn)后精神緊張，心情不悅，爭(zhēng)吵后發(fā)病。

現(xiàn)癥：面黃，胸悶，脅痛，氣脹，胸脅部至耳根氣竄痛，火氣大，喉嚨痛、發(fā)干，不想飲水，多汗，失眠。月經(jīng)量少色黑，來(lái)經(jīng)一兩天后點(diǎn)滴即無(wú)，時(shí)間一周以上，每次行經(jīng)時(shí)腹痛劇烈，不能站立，性情急躁，易發(fā)怒。飲食一般，血壓、大小便正常，并無(wú)其他癥狀。

中醫(yī)診斷：脅痛。

辨證：肝郁脾虛，氣虛血瘀。

治法：健脾疏肝，理氣活血，化瘀安神。

方藥：生黃芪20g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，浮小麥30g，川楝子10g，木香10g，陳皮10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，菊花12g，桂枝10g。20劑。水煎煮，早晚分服。

1981年12月22日二診：藥后汗出失眠好轉(zhuǎn)，食欲亦增，但胸悶脹如故，咽干不思飲，經(jīng)少色黑，煩躁易怒。

處方：生石決明20g，人參3g，白術(shù)10g，茯苓12g，薏苡仁12g，芡實(shí)15g，山藥15g，肉桂1g（沖服），炒谷芽10g，炒萊菔子3g。20劑。水煎煮，早晚分服。

按：本案患者為產(chǎn)后，脾胃陰陽(yáng)、氣血不足，加之情志不遂，肝木克脾土，而出現(xiàn)精神緊張、心情不愉快、煩悶欲哭、胸悶氣短、多汗、納食減少諸癥。氣虛則喘，血虛則胸悶心悸，真陰失守于內(nèi)，孤陽(yáng)浮越于外，神失陽(yáng)氣之養(yǎng)，則失眠多夢(mèng)、自汗、盜汗種種表現(xiàn)不一。其根本原因在于陰陽(yáng)形氣俱不足，治療當(dāng)以甘藥調(diào)之，初診法《金匱要略》虛勞證之治法，方用黃芪桂枝五物湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。方中生黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎甘溫益氣養(yǎng)血活血，以養(yǎng)陰陽(yáng)不足之本；桂枝、赤芍補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)；生龍骨、生牡蠣、浮小麥以收其浮越之神氣，斂汗、止汗以達(dá)養(yǎng)心安神之目的；稍佐川楝子、木香、陳皮以疏肝理氣調(diào)脾。方中赤芍、白芍同用，白芍?jǐn)筷幰鏍I(yíng)，并取其于土中瀉木之意，赤芍則能散邪行血、行血中之滯。

二診時(shí)，患者汗出失眠好轉(zhuǎn)，食欲亦增，但胸悶脹如故，咽干不思飲，經(jīng)少色黑，煩躁易怒。以上諸癥以胸悶氣滿為主，為脾胃中焦氣虛，宗氣不足，津液不能上承而致，王老遵循朱丹溪產(chǎn)后“以大補(bǔ)氣血為主，雖有他證，以末治之”的原則，強(qiáng)調(diào)行氣勿過耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，用健脾益氣之法，培補(bǔ)中焦，以資化生之源。藥用人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、芡實(shí)、山藥、肉桂益脾氣、養(yǎng)脾陰、溫脾陽(yáng)；佐炒谷芽、炒萊菔子以健脾行氣消脹；用生石決明平肝除熱，潛上逆之浮陽(yáng)。梳其氣血陰陽(yáng)，“肝和”則五臟調(diào)達(dá)，元真通暢，病乃痊愈。