桂枝湯類方與腫瘤，這是一個老問題新話題。因為桂枝湯應該說是中醫(yī)第一方。具體的說桂枝湯就是治療中風的，如果再廣義說一點兒，它是內(nèi)外兼治。在外得之，能解肌調(diào)營衛(wèi)，在內(nèi)得之，能補虛和陰陽。我們大家都知道“人百病首中風”，我們現(xiàn)在對中風的定義越來越局限狹隘，大大地限制了中醫(yī)診療技能的發(fā)揮。為什么我們對中風這么漠視呢？因為風看不到??！我們就只把腦溢血突然倒地看作中風了，其他的除風熱風寒，風濕風疹外就很少提到風。而事實上風為百病之長，這話是對的。尤其是陳修園講：“昔醫(yī)云，中臟多滯九竅”。那也就是說，“人百病首中風”，從哪里進入人體的？最早的表現(xiàn)是什么呢？九竅的癥狀。唇緩是脾經(jīng)的中風，失音是肺經(jīng)的，耳聾是腎經(jīng)的，目瞀是肝經(jīng)的，鼻塞是肺經(jīng)的，便難那就是多個臟腑了，肺與大腸相表里，腎主二便，都可以看出是有風邪?！爸懈嘀闹?，這里的四肢可不僅僅是一種半身不遂，還有四肢的麻木、抽動，搔癢等不正常的感覺。那么只有后邊的“中經(jīng)則口眼喎斜”，“中血脈則半身不遂”才被我們常用，而我們把大多數(shù)的，最常見的，中醫(yī)好治的病倒是忘了，到了真正半身不遂了，其實最終效果也不好了。
我學習《傷寒論》的時候，就是搞不懂，老有中風啊傷寒啊，有時候傷寒中風并提啊，看不出規(guī)律。尤其是“六經(jīng)皆有表證”，這個話我很早就知道，但幾十年來我沒理解。既不知道三陰經(jīng)的表現(xiàn)，也不知道具體的治法，這六經(jīng)皆有表證，它的病位呢，所以始終沒令人滿意的答案。在最近不久，我看到了20世紀20年代活躍于上海的著名中醫(yī)劉民叔，他是四川人，到上海以后，非?；钴S。會看病，會看難病，敢看大病，會寫文章，勤于交流，所以現(xiàn)在我們看到的《劉民叔醫(yī)書合集》，由天津科學技術(shù)出版社出版的，是屬于國家自然科學出版基金資助的，內(nèi)容非常豐富。當我看到他這本書中，有關(guān)中風和傷寒的條文的時候，我豁然開朗。劉民叔實際上是主張張仲景的《傷寒論》是在伊尹《湯液經(jīng)》的基礎(chǔ)上擴展而來的。正如皇甫謐所謂“仲景廣湯液”，他認為這句話是對的。我以前不太提這個問題，我開玩笑說我們學的就是張仲景的書，你現(xiàn)在說是伊尹作的，伊尹正好和我家鄉(xiāng)有著密切的聯(lián)系，所以我說我就要避嫌啊。但是開玩笑歸開玩笑，我們?nèi)绻嬲肪科饋恚瑢W問沒有無緣無故出現(xiàn)的。顯然張仲景也不是完全自創(chuàng)的，肯定是在前人的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。那么在前人基礎(chǔ)上，哪些是張仲景的創(chuàng)造？哪些是原有的內(nèi)容？這個就不好說了。
我記得很早的時候，老師說桂枝新加湯，小青龍加石膏湯，這些好像就是張仲景自創(chuàng)的，其他的都是以前就有得?，F(xiàn)在看來這個也不太準確。當我看到劉民叔論《湯液經(jīng)》的時候，其中這一段話引起了我的興趣，打開了我的眼界，解決了我許多解決不了的問題。他說：《傷寒論》所標出的中風條，中風二字之上悉冠有六經(jīng)之名。如在“太陽篇”者，必題云“太陽中風”，在“太陰篇”者，必題云“太陰中風”。何以所標出之傷寒條，無一上冠有六經(jīng)名者？既云標出之傷寒條，為論傷寒病，則是凡以“傷寒”二字題首者，決無有論涉中風與溫病者矣。這段話要叫大家理解還有點難度，實際上是這樣子，他的意思是在張仲景以前的《湯液經(jīng)》中，就有六經(jīng)論病了，就有中風了。人百病首中風，六經(jīng)都有中風，這在《湯液經(jīng)》中就已經(jīng)得到充分體現(xiàn)了。而張仲景是以治療傷寒嶄露頭角挺身而出的，傷寒也就是現(xiàn)在的流行病、傳染病、疫病，所以他雖然是在《湯液經(jīng)》基礎(chǔ)上，大凡寫太陽、陽明、少陽等這些六經(jīng)字樣的中風的都是《湯液經(jīng)》的。大凡以“傷寒”開頭的，都是張仲景新創(chuàng)造的內(nèi)容。這個說的非常非常好！比如說我們最熟悉的一句話，《傷寒論》第101條：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，后半句大家都熟悉，前半句的傷寒中風，有柴胡證，不一定大家熟悉。我在學傷寒的時候就理解不了，為什么傷寒，中風都能成柴胡證呢？這個時候的傷寒就是傳染病，這個時候的中風，就是普通的中風所造成的一系列問題，只要有柴胡證，都行。言外之意呢，就是不管你是傳染病、流行病、疫病，還是普通病的體表證受風的，只要有柴胡證都可以用小柴胡湯，這樣把小柴胡湯的適應證大大的擴大了，這一段話他說的主要就是這個問題。由此可見中風是百病的基礎(chǔ)，所以我們說“人百病首中風”。六經(jīng)都有中風，你看《傷寒論》條文就是這樣的。第12條“太陽中風，... 鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”，太陽中風是很清楚的；陽明中風，后世醫(yī)家也就是《醫(yī)宗金鑒》傷寒心法要訣里說“目痛鼻干臥不寧”，實際上張仲景原文是：《傷寒論》第189條“陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘”。還有第190條“陽明病，若能食，名中風”。大家再看少陽中風，那就太熟悉了。第263條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。大家不覺得這都是中九竅的表現(xiàn)嗎？人百病首中風，中臟多滯九竅，在這里面體現(xiàn)的太充分了。還有一條大家不熟悉的，少陽中風，一看這就知道不是張仲景的原創(chuàng)，這是《湯液經(jīng)》原有的，《傷寒論》第264條“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者”。大家如果看到這里，應該想到以后對于耳聾可要考慮到少陽中風了，目赤是眼睛問題，目赤有幾個人從少陽著手的呢？認為是少陽中風的呢？那么太陰中風，第274條“太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈”。特別有意思的是，太陽陽明少陽三陽經(jīng)的中風，都有九竅的病變，而太陰少陰厥陰三陰經(jīng)的中風，反而沒有其具體表現(xiàn)，僅僅是太陰中風有個“四肢煩疼”算是具體表現(xiàn)，而三陰中風中最多的是脈象，是對于預后的判斷，你看第274條“太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈”，第290條“少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈”，第327條“厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈”，是用來判斷的。這就是說，太陰中風，我們就應該想到肺、脾，因為手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)；那么少陰中風，我們就想到手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。心開竅于舌，腎開竅于耳，耳聾、舌蹇、喑啞，不是少陰中風嗎？這就是可以推想出來的。張仲景就沒太講了。厥陰呢，足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，都可以推斷出它在九竅方面的，也就是六經(jīng)中風的一些表現(xiàn)。
我提出了“風邪入里成瘤說”，這是一個大的課題，這個在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提到了，“四時八風之客于經(jīng)絡(luò)之中為瘤病者也”，我只不過是把這一句話，從病因、病機、具體臨床表現(xiàn)、治法方藥上更加系統(tǒng)化而已。提出這幾年來得到了行內(nèi)專家，學者的認可，下面我們就具體落實到桂枝湯及其類方和腫瘤的關(guān)系。
（弟子馬景坤整理，馬傳琦校對）
