月經不調是女性常見的婦科疾病之一，發(fā)病率非常高，困擾著很多的女性。
蒲輔周老先生認為，月經不調，其治有四。
寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之（瘀者行之，滯者通之）。
臨證診治不局限于婦科思維，而是以婦科及內科思維相結合，治病求本，療效顯著。
今天，小師妹整理了蒲輔周診治月經不調醫(yī)案3則，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學習。
月經不調醫(yī)案二則
醫(yī)/案/一
譚某，女，20歲
1960年12月12日初診：
患者月經從初潮起，周期不規(guī)律已六年之久，每月來潮兩三次，量少，色淡，勞動或稍累后，即淋漓不斷，近四個月來加重，前不久曾服過益母草膏，此后夜間經量較多，經期有小腹及腰背痛，腹部喜按喜暖。
一年多來常有大便溏稀，日三四次，小便正常。
食納欠佳，胃酸多，睡眠不佳，夢多。
面黃，脈弦虛兩尺弱，舌淡無苔。
根據脈證，乃脾腎兩虛之象，治宜溫脾益腎。
處方：
香砂六君丸九兩，每次飯后服一錢。
金匱腎氣丸三十丸，每晚服一丸。
1960年12月17日二診：
服藥后癥無變化，昨天月經來潮，量多，色紅，有血塊，余無不適，脈弦滑，舌質正常無苔。
值經行，改用調和氣血之劑。
處方：
當歸一錢半，川芎一錢半，白芍二錢
干生地二錢，制香附二錢，艾葉二錢
茜草二錢，川續(xù)斷一錢半，益母草二錢
藁本一錢半
紅糖引，服二劑，以后繼服初診之丸劑。
至1961年8月8日，因考試后失眠，復來門診時，談其月經，自長期服丸藥后，已按月來潮，量及色均已正常，經行一般五日，證明月經已恢復正常。
按語
患者自14歲初來月經起，一直周期不準，勞累后淋漓不斷，量少色淡，腹痛而喜按喜暖，加之平時便溏，面黃，脈弦虛尺弱，舌淡無苔，證屬脾腎兩虛，用健脾益腎之法，月經即轉正常。
由此可見，脾主統血，腎為天癸之源，脾腎虛弱與月經關系至切，而脾腎又關乎沖任。
因沖脈隸屬陽明，陽明與太陰為表里，沖任不固，則月經失調，且易引起勞則淋漓，治其脾腎，即所以調沖任，沖任調，則經期未有不準者。
若不辨虛實，單純以四物湯作為調經通治方，則難以收到應有效果。
醫(yī)/案/二
葛某，女，41歲
1960年5月10日初診：
患者月經失調已久，月經后期，量少，色黑有塊，來時少腹脹痛，并有頭痛頭暈，午后五心煩熱，汗出，口干喜涼飲，失眠，兩下肢膝關節(jié)時痛，偶爾面和四肢浮腫，大便不爽，肛門灼熱，小便黃而有熱感。
脈沉澀有力，舌質淡紅，中心有黃膩苔。
根據脈證，由濕熱郁閉三焦，絡脈阻塞，肝失疏泄，膽火上蒸，以致月經不利，形成上述癥狀，治宜清熱利濕、解郁活絡、消瘀行滯。
擬龍膽瀉肝湯加減兼當歸龍薈丸并進。
處方：
龍膽草一錢半，細生地三錢，車前子三錢
麥冬二錢，當歸尾一錢，梔子(炒)一錢半
枯黃芩一錢半，柴胡一錢半，甘草梢一錢
雞血藤二錢，白通草一錢半，澤瀉一錢半
水煎取汁，送當歸龍薈丸一錢，連服三劑。
復診：
服藥后煩熱、汗出、口干俱減，月經來潮色轉淡紅，偶爾尚見黑色，血塊已減，量仍不多，仍感頭痛，少腹脹，胃脘不舒，消化欠佳。
脈右三部細數，左寸尺沉數、關細數，舌紅少津，苔黃中心有裂紋。
壯火雖挫，病勢略減，但消化力弱，未可急攻。
主繼續(xù)宣通郁熱、和絡消瘀為治，以越鞠加味，制成小劑緩圖，以顧胃氣。
處方：
梔子(炒)一兩，制香附一兩，川芎一兩
蒼術(炒)一兩，建曲一兩，刺蒺藜二兩
郁金一兩，桃仁一兩，桑枝二兩
川萆薜一兩，當歸尾一兩，血竭花五錢
懷牛膝一兩，沒藥五錢
共研為粗末，和勻，分二十包，每日煎一包，分兩次熱服。
服后諸癥消失，食欲增進，月事亦暢通，腹脹及血塊均消失。
按語
月經不調，其治有四。
寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之（瘀者行之，滯者通之）。
本例經血不利，乃由濕熱郁閉、絡脈阻滯而成。
濕郁則化熱，熱郁則血結，故以清瀉濕熱為主。若單調經，不清除濕熱，則熱愈郁而血愈結，月經亦終不調。
兩例月經，一虛一實，其證不同，其治亦異，說明“虛當補，實當瀉”的道理。
同時，還必須辨明虛實之由，如后者因濕熱郁阻，故又取龍膽瀉肝合當歸龍薈，直接清熱利濕。
此不單是從婦科求治法，亦為從內科求治法，以此類推。
月經量多夾塊
蔡某，女，25歲
1956年6月28日初診：
患者月經過多約一年，經某醫(yī)院用黃體酮等治療無效。
最近七八個月來經期尚準，惟經量逐漸增多，每次經行七至八日，夾有血塊，經期有腰痛及腹痛。
舊有胃病未愈，平時食納欠佳，睡眠不好，夢多，大便時干時溏，小便黃熱。
并有頭暈，面不華，久站或頭向下垂之過久，則有惡心或嘔吐現象。
右下腹部有壓痛。
婦科內診：外陰正常，子宮體后傾，質軟，圓滑，能動，約有小廣柑大小，無壓痛，穹隆陰性，宮頸下唇有少許糜爛。
脈象弱軟，舌淡無苔。
此屬沖任不固，氣血失調，流血過多，五臟失營，治宜固沖任、調氣血，并應增加營養(yǎng)及適當休息，節(jié)欲戒怒。
處方：
紅人參二錢，茯神三錢，白術三錢
炙甘草二錢，龍眼肉五錢
酸棗仁（炒）五錢，遠志（炒）二錢
綿黃芪一兩，巴戟天五錢
杜仲五錢，補骨脂三錢，牛膝二錢
龜板二兩，鹿角霜一兩
服五劑。
1956年7月3日二診：
于6月30日月經來潮，與上次無異，量多，色紫，有血塊，并夾白色黏膜樣物，精神欠佳，身乏無力，脈數虛，仍宜原法加減。
處方：
黃芪一兩，當歸二錢，川芎一錢半
生地三錢，白芍三錢，潞黨參三錢
生杜仲五錢，續(xù)斷二錢，側柏炭二錢
蒲黃炭二錢，炮姜炭一錢
地榆炭二錢，艾葉炭一錢
阿膠(烊化)三錢，龍眼肉五錢
三劑。
1956年7月7日三診：
藥后血量減少，內夾黏膜及血塊均消失，睡眠轉佳，惟腿軟無力，經期六日即凈。
脈弦虛，宜氣血兩補。
十全大補丸八兩，每日早晚各服三錢，并以龍眼肉八兩，每日用五錢煎湯送丸藥。
依上法經過四個月的治療，經量及血塊逐漸減少，而至恢復正常，并獲得妊娠，足月順產。
按語
月經是一種正常的生理現象，因潮之有汛，故亦稱月汛。
若經行過多，則已失其常候，其因不外兩種情形。
一屬血熱妄行，治宜清熱涼血，以遏其流；
一屬沖任受傷，血失統制，治宜調補沖任，以固其源。
本例則屬后者，故取甘溫調養(yǎng)，以奇經為主，經四個月的治療，不僅月經漸復正常，而且受孕。
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