華醫(yī)世界
“失眠”在中醫(yī)上是講“不寐”。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。
5月11日，華醫(yī)世界最新推出的小白訓(xùn)練營，由席博士為大家講解了失眠的中醫(yī)分型及治法，今天小師妹整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)。
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不寐的病因病機(jī)
1、不寐的病因
飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛等。
2、不寐的病機(jī)
不寐的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。
不寐的病機(jī)有虛實之分，實證由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽盛不得入于陰而致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽而發(fā)。
失眠久病可出現(xiàn)虛實夾雜，實火、濕：痰等病邪與氣血陰陽虧虛互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，臨床以虛證多見。
不寐的辨證論治
1、辨證要點
本病辨證首分虛實。
虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。
實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
次辨病位，病位主要在心。由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。
如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。
2、治療原則
治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為原則。
實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。
在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。
證治分類
1、肝火擾心證
證候主癥：
不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
證機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。
治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
組成：
龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，
當(dāng)歸，生地黃，柴胡，生甘草，車前子。
功用：清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。
主治：
(1)肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
(2)肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋 濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
2.心脾兩虛證
證候主癥：
不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
證機(jī)概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。
治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。
代表方：歸脾湯加減。
組成：
白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炒黃芪、遠(yuǎn)志
龍眼肉、炒酸棗仁各一錢，人參一錢
木香五分，炙甘草三分，生姜，大棗。
功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
主治：心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
3、心腎不交證
證候主癥：
心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。
治法：滋陰降火，交通心腎。
代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。
組成：
熟地黃八錢，山萸肉四錢，干山藥四錢
澤瀉三錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢
功用：滋補(bǔ)肝腎。
主治：肝腎陰虛證。
腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
4、心膽氣虛證
證候主癥：
虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。
證機(jī)概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
組成：
遠(yuǎn)志6g，石菖蒲5g，茯神15g,茯苓15g
朱砂2g(沖服)，龍齒25g(先煎),黨參9g
功用：安神定志。
主治：失眠心悸。
5、半夏秫米湯
以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之，炊葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。
故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。
半夏秫米茶：
制半夏4.5g,粳米9～15g，按上述二藥用量比 例,加30倍量，研成粗末。
每取20～30g，放暖水杯中,沖入沸水，蓋悶30分鐘，代茶隨意飲用。
功效：補(bǔ)脾胃，安神助眠。
適宜人群：失眠伴有胃弱，消化不良，或伴心悸。
醫(yī)案一
劉某,男,40歲,
初診：2009年12月22日。
主訴：
失眠(不寐)兩年多,性情急燥易怒,不思飲食,口渴喜飲,目赤口苦,小便黃赤, 大便干燥,陰部潮濕,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
根據(jù)臨床癥狀,辯證為“不寐”,屬肝郁化火型,故治療以疏肝清熱,佐以安神。
處方：
龍膽草6g,黃芩9g,梔子9g,澤瀉12g
川木通9g,車前子9g,生地黃9g
柴胡6g,甘草6g,酸棗仁12g,柏子仁12g
合歡皮12g,夜交滕15g,朱砂10g
茯神10g,龍骨18g,牡蠣18g
囑服藥一周,二診患者服藥一周后,諸癥明顯減輕。唯有不寐易醒,守原方再服兩周。
三診諸癥消失,再守前方服一周而痊愈。
隨訪至今未復(fù)發(fā)。
醫(yī)案二
張某，女，46歲，失眠已有三年，
初診：2007年3月28日。
主訴：
失眠，時睡時醒，多夢，心悸健忘，神疲食少伴頭暈 目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，急躁易怒，甚則徹夜不眠，舌苔淡薄，脈細(xì)無力，經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。
治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
處方：
人參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸12g，黃芪30g
遠(yuǎn)志10g，酸棗仁18g，茯神12g
龍眼肉15g，柴胡12g，五味子10g
夜交藤10g，合歡皮15g，焦三仙各10g
十劑后諸癥盡消，遂用上方繼用三劑鞏固療效，隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。
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