（ 作者：王家偉 2020-04-29）
患者男，36歲，失眠3月就診?？淘\：難以入睡，凌晨一點以后才能入睡，睡眠輕淺，稍有響動即醒來，醒后難以入睡，早醒；體瘦怕冷，較他人穿衣多，不易汗出，肩背酸痛，手足冰涼，余無不適；舌質(zhì)淡紅，苔略黃膩，雙脈沉緊。
【一診】2020年4月13日問診，處方：“當(dāng)歸四逆湯+葛根湯+麻黃附子細(xì)辛湯”。
方子組成：當(dāng)歸30克、桂枝10克、白芍10克、細(xì)辛6克、通草6克、生姜5片、大棗6枚、葛根40克、麻黃6克、附子15克、炙甘草10克。
處方思路：從手足涼、肩背痛入手，方選當(dāng)歸四逆湯、葛根湯，因患者除怕冷，手足冰涼，肩背痛外，余無不適。
服藥反饋：4月15日，患者服一劑藥后，手足依然冰涼，睡眠無改善，無上火跡象，知患者為寒證，病重藥輕。
【二診】2020年4月15日問診，處方：“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯+葛根湯+四逆湯+潛陽封遂丹”。
方子組成：當(dāng)歸30克、桂枝10克、白芍10克、細(xì)辛6克、通草6克、生姜5片、大棗6枚、吳茱萸9克、葛根40克、麻黃6克、附子20克、干姜20克、炙甘草10克、黃柏10克、砂仁10克、生龍骨30克、生牡蠣30克、龜板10克。
處方思路：（1）當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸生姜湯、葛根湯用方思路不變。（2）失眠按陽虛失眠論治，采用溫潛法：四逆湯峻補(bǔ)陽氣、破陰寒，封遂丹加生龍骨、生牡蠣收攝虛浮陽氣。
服藥反饋：4月17日，患者服一劑藥后手足轉(zhuǎn)溫，自覺凌晨12點已有睡意，雙脈現(xiàn)沉弱。藥效已顯，繼續(xù)服藥，原方共服用4劑，至4月23日停藥。4月28日隨訪患者，自述現(xiàn)在比以前好多了，晚上12點以前就有困意，深度睡眠時間較往日延長，怕冷、手腳冰涼也較往日有明顯改善，囑咐患者可繼續(xù)服藥鞏固。
治療體會：失眠很難治，個人處理的失眠案不算多，但有一點體會就是：一要注重六經(jīng)，即患者是太陽陽明少陽、太陰厥陰少陰中的哪一經(jīng)。二要看患者失眠的原因什么，是因為陰血不足——陽盛陰弱，陽氣難以入陰，還是陽虛——陰寒太盛、陽氣不能下潛。三要關(guān)注相關(guān)病理因素——火、痰、瘀、水飲等。
以此醫(yī)案為例，患者六經(jīng)辯證從太陽厥陰少陰治，屬于陽虛失眠，故用溫潛法治療。
聯(lián)系客服
