甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，在育齡期女性中的發(fā)病率是非常高的。不管什么單位，只要一體檢篩查，都能查出不少。西醫(yī)基本沒有什么治療，就是觀察，等長大了或者有惡性可能就做手術。
甲狀腺結節(jié)、子宮肌瘤、卵巢囊腫，90%以上都是良性腫塊，西醫(yī)一律都是觀察為主，沒有治療。在中醫(yī)看來，這些都是一體的問題。一般發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問題的，都讓去再做下婦科B超，多數(shù)都合并有問題。
這個一體的問題，是“肝—天癸—腎”這個生殖軸出現(xiàn)了問題。整合到六經(jīng)里面，則與少陽、少陰、厥陰的關系比較大。
甲狀腺結節(jié)按照中醫(yī)古書的記載，可以歸結到“馬刀俠癭”這個癥狀里面，意思就是“脖子上像帶了一條珍珠項鏈一樣，有一個個的突起”?！鹅`樞 經(jīng)脈第十》：“膽足少陽之脈......是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下痛，馬刀俠癭，汗出振寒......”。少陽與三焦經(jīng)又是手足同經(jīng)，一氣貫通的。三焦是氣、水、水谷共同的通道。
關于“馬刀俠癭”的治療，古書記載基本都提到“疏肝解郁”的問題，意思就是都存在氣郁的問題，治療肯定要讓氣機流動起來，打開一些郁結。
下面通過一個醫(yī)案來講解這些醫(yī)理。
中年女性，45歲。
病史：有甲狀腺結節(jié)多個，最大的為2.8×1.9cm，TI-RADS分類為2類。有子宮肌瘤，約2.8×2.5cm大小。宮頸多發(fā)囊腫。有中度貧血。
首次是來看月經(jīng)不調的，剛發(fā)生一次崩漏，月經(jīng)淋漓不盡2個月，然后做了刮宮，刮宮幾天之后出血停止了，來找我調理月經(jīng)的問題。
刻診：
腹脹腹部悶痛，小腹經(jīng)常脹氣，不容易放屁，腸子咕嚕咕嚕叫。經(jīng)常拉肚子，多的一天三次，一般還是一天一次，大便成形的時候不多。
前幾天肚子較脹，拉稀。今天大便成形，好拉，不干。平時很難放屁。一般要坐在馬桶上才能排氣，而且不暢快。
有些頭昏。放了幾個屁之后，頭也不昏了。
怕風，喜歡喝溫水。
沒有汗，運動不容易出汗，一般是后脖頸背部出汗。
胃口不太好，吃飯不香，缺乏食欲，不太感覺到肚子餓。
有點情緒低落，偶爾有焦慮。
容易口干，飲水不多，飲多了胃不適。
睡眠不好，有時入睡很慢，午后會疲乏、犯困。
痛經(jīng)，延后，結塊，行經(jīng)一般五六天干凈。
不容易上火。
舌淡苔黃厚，中后部比較厚，舌稍左歪。
【分析】
這里有一個比較典型的癥狀就是：腹脹、脹氣、不容易放屁，放屁之后頭昏有緩解。這就說明肯定是存在“氣不通”的問題，有了氣機阻滯。加上大便不成形，胃口不太好，考慮是太陰的虛證，加上氣機阻滯的問題，舌苔偏黃厚考慮有濕熱的問題，從少陽三焦去處理一下。選用橘枳姜湯合丁酉伏邪方加味。
她的氣機到底是阻滯在哪個地方？為什么用了橘枳姜湯？
她的甲狀腺結節(jié)、腹脹、小腹脹氣、不容易放屁，整個消化道和頸胸連接這塊氣不太順，算是“大陽明”的范疇，《內經(jīng)》講的“前曰廣明”，橘枳姜湯就是順整個陽明氣機的，把整個氣往下降，通了之后就不會堵在上面了，對甲狀腺結節(jié)會有作用。
還有就是降氣的同時要考慮脾土的承受力，陽明之氣下降要先經(jīng)過太陰土層，再降到少陰腎水中去。太陰這一層要是太弱的話，就整個會往下掉，出現(xiàn)氣機下陷的問題。所以太陰脾土這一層也要鞏固。
具體處方如下（2019-09-19）：
化橘紅15g，枳殼10g，生地30g，烏梅10g，生姜4片，黨參15g，生白術10g，炙甘草10g，桂枝3g，山茱萸15g，澤瀉5g，桔梗5g，黃連3g，遠志10g，夜交藤10g，藿香6g（后下），佩蘭6g（后下），薏苡仁15g，土茯苓15g
5付。4碗水，煮1小時，分2次喝。
【方解】
化橘紅、枳殼、生姜就是理順氣機的同時把氣往下降；生地、烏梅、黨參、白術、炙甘草，可以算是補強太陰脾土這塊；丁酉伏邪方也是針對太陰土層有些伏邪處理一下，寒熱之邪都有消化處理；藿香、佩蘭、薏苡仁、土茯苓算是處理中下二焦的濕邪，如果有濕邪混在那里，氣也走不順，要處理；遠志、夜交藤調理睡眠，上下交通。
用藥后腹脹有改善，大便逐漸成形，胃口好轉，甲狀腺好像在縮小。
更快能入睡，但1-2點鐘會醒來夜尿。一到晚上就老是放屁。
貧血，感覺氣虛，上樓跑步都很累。
原來睡覺會覺得腹脹，又不能排氣，經(jīng)常有腸鳴，會持續(xù)到上午也腹脹，現(xiàn)在睡前一直放屁，到睡的時候肚子基本舒服了，上午也不脹，中午排便一次。原來有時隔幾天會一天拉兩三次肚子，現(xiàn)在不會了。
大便昨天成形，不干，但也不是很暢快，有拉不干凈感。
不頭暈，天涼沒什么汗。天熱時也汗不多。
一貫吃得不多，感覺胃腸蠕動無力。
3年前做過痔瘡手術，術后無復發(fā)。
常感覺口干口渴，喝水不太緩解，喝多了第二天往往要拉肚子。服中藥后這種情況有緩解，屁也比較多。
舌苔情況也明顯改善了，原來的厚苔明顯好轉。
【分析】
用藥后情況有好轉，特別是腹脹的情況有改善。甲狀腺結節(jié)的常規(guī)處理疏肝解郁算是有用，但是軟堅散結這些藥沒有用，反饋過來有效果。甲狀腺就是在脖子前面喉結兩旁這個地方，位置比較表淺，患者的結節(jié)還不算小的，可以摸出來增大縮小之類的是可行的（推導一下患者癥狀描述的客觀性，要排除主觀因素）。
這些情況改善說明用藥是對路的，有起到理順氣機的作用。加上本身太陰的虛證，痔瘡這些基本考慮到厥陰的問題，存在太陰厥陰的氣機下陷，所以加用了升陷湯，選用升陷湯+橘枳姜湯+丁酉伏邪方。
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