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自來98條難解，說是為小柴胡湯的禁忌癥，但讀完胡希恕胡老解讀，知其所禁在“水逆”，那是五苓散證，雖然禁用柴胡劑，但可用小柴胡湯合茵陳五苓散（見胡老解99條）。

少陽病中的小柴胡湯為三禁湯，禁汗、吐、下，但指小柴胡湯一方單獨(dú)應(yīng)用而言。臨床如合并表證可與桂枝湯合方即柴胡桂枝湯，合并里熱的“潮熱”證，可加芒硝成少陽陽明合治的小柴胡加芒硝湯，充分體現(xiàn)了合方思維；

始終理會(huì)仲景書，一“手足溫”為“系在太陰”，引出陽明太陰里證，熱與水的辨證關(guān)系，讓人眼目一亮，再讀后世的濕溫、溫?zé)岬?，所謂的“太陰有熱”的瘟疫，豁然開朗矣，如是則小柴胡湯、五苓散、白虎湯、承氣劑，治療濕熱、濕溫類疾病之方已在仲景書中；

三陽合病，治在少陽，這是定法！有水逆則不可——本條即是。

太陽病篇，內(nèi)有水飲，不能發(fā)汗，只能在利尿的同時(shí)發(fā)汗，否則激動(dòng)里飲，變證百出，半表半里的柴胡劑亦然，和之亦不可，必須合以利尿劑與茵陳五苓散合用。

雖然98條為柴胡劑設(shè)禁，但緊接著99條，仲景再次為三陽合病治在少陽立論，即“第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！敝偈シ磸?fù)辨之，示人以用方之巧。

如此則對(duì)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉俱”的理解又進(jìn)一步矣。

下來解讀98條，基本是胡希恕胡老觀點(diǎn)，大家想進(jìn)一步學(xué)習(xí)，可參閱《胡希恕傷寒論講座》

原文：“第98條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦?！?/h3>

簡要解讀：

“得病六七日”：仲景書，日期一般為約傳之日，六七日一般為病傳少陽之期，此與《內(nèi)經(jīng)》一日太陽、二日陽明、三日少陽的日傳一經(jīng)說自然不同。其判斷傳變與否，最主要的還是依據(jù)癥狀反應(yīng)，比如：“4條：傷寒，一日太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐（少陽），若躁煩（或少陽、或陽明，傳入陰證，也有可能），脈數(shù)急（為熱、為虛均可見，結(jié)合有力無力知虛實(shí)）者，為傳也。5條：傷寒，二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也（前言一日可有傳與不傳之別，此言二三日，無其他經(jīng)癥狀的出現(xiàn)則為不傳，體會(huì)經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)，非日傳一經(jīng)也）。”

“脈遲浮弱”：遲脈、弱脈均為不足之脈，見之于浮，用來說明抵抗不足于表，是正氣退守于半表半里而表虛弱的一種狀態(tài)，即少陽病“血弱、氣盡、腠理開”的病機(jī)狀態(tài)，以脈學(xué)示人以病機(jī)。

“惡風(fēng)寒”：表未解。

“手足溫”此條的難點(diǎn)、要點(diǎn)，也是醫(yī)生用下法的可能著眼點(diǎn)。

胡希恕胡老說，仲景一書，手足溫為“系在太陰”的表示，手足溫是有熱、有濕。熱是陽證，為什么說系在太陰？以下是胡老的解讀：

    “手足溫”，手足溫是與四肢厥冷相對(duì)待的，四肢厥冷是里虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那么這個(gè)手足溫呢就是內(nèi)有熱，里有熱，手足溫。但是這個(gè)手足溫呢在本書里講的都是“系在太陰”，這個(gè)陽明病不光手足溫，身也熱而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，這是陽明病（馬培鋒注：手足溫與陽明病的區(qū)別，熱不及陽明，還有濕，有熱無濕無實(shí)的“身熱、自汗出、惡寒”是陽明經(jīng)證、白虎湯證，熱實(shí)的“手足濈然汗出”“潮熱、譫語”是陽明腑證、承氣劑、芒硝證）。這個(gè)手足溫當(dāng)然是里熱，那屬于陽明病了，他說“系在太陰”，這個(gè)熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那么說明里面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。

胡老緊接著還將同一里位的病癥，以水火進(jìn)退分成陽明病、太陰病及本條的濕熱或濕溫（說濕、說溫、說熱均是依據(jù)癥狀反應(yīng)，絕對(duì)不是病因?qū)W的受濕、受熱）證進(jìn)行解讀，大開眼界，以后再讀吳又可的《瘟疫論》、薛生白的《濕熱論》就開朗多了。

醫(yī)生為什么會(huì)用下法？

讀仲景書文序很重要，下法用之手足溫之后，手足溫有可能是醫(yī)生用下法的依據(jù)吧，然手足溫提示有熱，但未必成實(shí)，下之不確。關(guān)于手足汗出用下法仲景書中這么說：“208條：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重（有濕）、短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者（濈然有熱也，手足濈然汗出是燥熱內(nèi)結(jié)的外在征象），此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下?！?/span>

“不能食”，是里證，陽明中寒不能食，陽明熱實(shí)太甚也不能食，太陰病腹?jié)M而吐，影響飲食，半表半里的少陽病“默默不欲飲食”，單一不能食，不能定癥。

“脅下滿痛”，“脅下”半表半里、少陽的正證，仲景書：“96條的胸脅苦滿。97條的血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”是也。如果要為柴胡劑應(yīng)用出一確癥，那非“胸脅”部癥狀莫屬。此可從腹證中求之。

“面目及身黃”多為濕熱所致。小柴胡湯也可治療有柴胡證的發(fā)黃，即：“《金匱要略黃疸篇》諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”這里需要說的是：腹痛與嘔吐，是柴胡證，“97條說：藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也?！薄?00條說：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”

“頸項(xiàng)強(qiáng)”為太陽少陽合病。

“小便難”為濕不得去的原因，是水飲代謝問題，也是上面發(fā)黃的原因。

仲景說“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉俱”，上面有諸多柴胡證，故“與柴胡湯”，然服用柴胡湯出現(xiàn)了“下重”，原因何在，有熱、有濕，內(nèi)有水飲，不能單獨(dú)應(yīng)用小柴胡湯，否則有“疏泄”作用的小柴胡湯，不能利水，使得邪氣往下，出現(xiàn)“下重”一癥。

“本渴飲水而嘔者”，此是典型的水逆，水飲代謝障礙較前“身重，小便難”更厲害，是五苓散證，如合并身黃，可合用茵陳、大黃，合并柴胡證，可合用小柴胡湯即小柴胡湯合茵陳五苓散，此時(shí)不能單獨(dú)應(yīng)用柴胡劑，這是單指應(yīng)用柴胡劑的禁忌癥。要不然，先下虛其胃氣，再用疏瀉之柴胡劑，誘發(fā)水飲變動(dòng)不居，出現(xiàn)“食谷者噦”的胃氣衰敗之證。

三陽合病治在少陽，這是定法，水逆則不然，98條所述。

98條后復(fù)出99條，再示人以三陽合病，治從少陽，反復(fù)研讀柴胡劑，方知仲景書之嚴(yán)謹(jǐn)。

第99條：傷寒四五日（無論傷寒與中風(fēng)，四五日、五六日一般為傳少陽之期），身熱惡風(fēng)（太陽），頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽少陽），脅下滿（少陽），手足溫而渴（陽明）者，小柴胡湯主之。

古人對(duì)表、里、半表半里的認(rèn)識(shí)，古人通過對(duì)疾病的觀察，發(fā)現(xiàn)疾病萬變，在病位的反應(yīng)不出三個(gè)：一個(gè)是表、一個(gè)是里、一個(gè)是半表半里。每一個(gè)病位的反應(yīng)，都有兩種證候，或陰或陽，陽有熱實(shí)，陰有虛寒，所以表有陰陽，里有陰陽，半表半里有陰陽，咱們開始講太陽病，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，所以在一個(gè)表位上，也有兩種，一個(gè)太陽，一個(gè)少陰。里證，根據(jù)我方才講這個(gè)，在里位上也有兩種，一種陽明，一種太陰，所以在陽明病里頭常有系在太陰的關(guān)系。所以這一段，不這么詳細(xì)說不好理解（胡老的六經(jīng)觀）。

讓我們共同努力，實(shí)事求是，始終理會(huì)《傷寒論》，深研仲景醫(yī)學(xué)，做一代經(jīng)方傳人。