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中醫(yī)誤診誤治(141）吐血誤用滋陰案

2020.03.11

吐血誤用滋陰案

1942年7月中旬，廚師余祿，男，38歲?？人酝?/span>血，身熱煩躁，頭疼：苔干舌紅，舌心略薄黃，脈細(xì)數(shù)，已3日。余斷為“血燥生灼，導(dǎo)致氣逆而血不歸經(jīng)” 用方擬“旱茅湯'，旱蓮草25克.陳標(biāo)炭11.15克，白茅根30克，側(cè)柏葉2。克，仙鶴草25克，':危于12克，生小薊！5克，慈竹茹10克，炒地輸15克，陳藕節(jié)30克，生槐花12克。2付，血止,余癥亦消失.

第2年7月初，前癥復(fù)爰，兼加身疼，小溲黃灼，苔白滑，脈浮緊。仍用“早茅湯”服后無效。再診，因患者不能入睡，加生地20克.阿膠15克，滋陰液，兼止吐血。服后不但血不止，反而大吐，并兼咽痛躁擾，極其痛楚,癥象又與去年同。

今用已效之方不驗(yàn)，何也？乃脈舌有異。去歲脈細(xì)數(shù)，數(shù)為血燥，細(xì)為陰津被灼，舌干紅，苔微黃是熱邪內(nèi)擾，故用甘寒涼血之劑收效。今脈浮是有義，脈緊為有寒，其白滑之苔，加以壯熱身疼無汗，正是《傷寒論》之“麻黃湯'證。但總礙于時(shí)令大熱，患者又是“血證”，萬一差錯(cuò)，必生醫(yī)療事故。繼思《傷寒論》云：“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致朝者，寐黃湯主之。”按“嘔'與“吐”均是血離經(jīng)上越之象，雖挾有咽痛，亦是寒邪閉郁不出，沖犯咽喉之故。余思之已定，然尚惶惶不敢下筆，暗想當(dāng)年石頑老人，無怪乎為 “白虎湯'而躊躇，最后還是用“麻黃湯”，麻黃1?？?，桂枝1?？耍尤?克，甘草3克。服1劑，微汗出，咳減血止，連服2劑，諸恙消失而愈。

＜《劉靜■庵醫(yī)案》）

案折，本案之誤，是對第二次發(fā)羯，不辨脈舌，未加辨證，套方治之。后既悟及是“麻黃湯”癥，尚經(jīng)久躊躇，一級之明，差點(diǎn)再誤！此皆由于平時(shí)基本功不扎實(shí)，一次僥幸， .二次便生疏忽之心，尤是慎之！

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