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治療一例手腳乏力案

（作者：韋安理  2020.2.29）

一位朋友感覺手腳乏力、身體感覺冷，主要癥狀有：心煩、怕冷、大便黏膩、小便黃、一天不喝水也不口渴、腿腳易抽筋，舌紅苔白邊有牙齒印，等等。

2019年8月22日問診，辨為寒熱錯雜的厥陰病，兼夾水飲，方用“柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散+升陷湯”。

方子組成：（20190822）柴胡25克、黃芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生牡蠣30克、炙甘草15克、當歸15克、白芍30克、川芎15克、茯苓30克、蒼術(shù)30克、澤瀉15克、黃芪60克、知母10克、升麻10克。水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。

服藥反饋：上方服四劑即有明顯好轉(zhuǎn)，乏力感消失。

辨證要點：

（1）怕冷、小便黃，是寒熱錯雜的厥陰病。

（2）心煩、怕冷、大便黏膩，是柴胡桂枝干姜湯證。

（3）口不渴，舌苔白有牙齒印，是血虛水盛的表現(xiàn)，當歸芍藥散證。

（4）手腳無力，疲憊不堪，是大氣下陷，升陷湯證。

【涉及條文】

1、柴胡桂枝干姜湯

（147）傷寒五、六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿，微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

【柴胡桂枝干姜湯】柴胡半斤、桂枝三兩、干姜二兩、栝樓根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩、炙甘草二兩，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。

2、當歸芍藥散

（二十.9）婦人懷娠，腹中休痛，當歸芍藥散主之。

【當歸芍藥散】當歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、芎窮半斤，右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

3、升陷湯

升陷湯，出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔仲，或神昏健忘，其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。