治療一例胸悶案
（作者：王家偉 2020.2.13）
患者女40歲，長期胸悶，加重3天，網(wǎng)絡(luò)問診。刻下癥狀：胸悶，怕冷不自汗，后腦勺痛、癲頂痛，頸椎不適，身體酸痛，輕微鼻塞。時(shí)有頭暈，乏力，口渴不敢飲冷，手足不溫，咽部發(fā)緊。納差，大便溏，一日一次。舌胖大，苔白膩。
【一診】2020年2月4日問診，處方：“小柴胡湯+葛根湯+半夏厚樸湯+麻黃附子細(xì)辛湯”加減。6劑藥，藥房代煎成12袋，日3服。
方子組成：（20200204）柴胡15克、黃芩5克、半夏9克、黨參5克、炙甘草5 克、生姜2片、大棗2枚、葛根20克、麻黃5克、桂枝5克、白芍5克、厚樸5克、茯苓15克、蘇葉5克、炮附子5克、細(xì)辛3克、蒼術(shù)15克、藿香5克、陳皮5克。
處方思路：
（1）納差、乏力、頭暈為少陽證，方選小柴胡湯。
（2）怕冷、鼻塞、身體酸痛為表證：后腦勺痛、不出汗，方選葛根湯。
（3）咽緊，按“婦人咽中如有炙臠”處理，方選半夏厚樸湯。
（4）手足不溫，方選麻黃附子細(xì)辛湯。
（5）舌苔白膩，納差，便溏，處方加藿香、陳皮、蒼術(shù)健脾化濕。
服藥反饋：（1）2月9日，患者反饋說，除胸悶外，其他癥狀均已消失。（2）胸悶也較前明顯好轉(zhuǎn)，下午或者晚上悶半小時(shí)，自行緩解。（3）大便溏，但較前好轉(zhuǎn)，手足涼。（4）患者服藥后出現(xiàn)口腔潰瘍，影響進(jìn)食，但口腔潰瘍?yōu)槔厦?，?jīng)常復(fù)發(fā)。
【二診】2020年2月9日問診，處方：烏梅丸。5劑，藥店代煎10袋，日2服。
方子組成：（20200209）烏梅30克、細(xì)辛3克、黨參5克、花椒5克、附子5克、干姜5克、當(dāng)歸5克、黃連5克、黃柏5克、桂枝6克、茯苓15克。
處方思路：
（1）患者上有口腔潰瘍，下有手足不溫，大便溏，為寒熱錯(cuò)雜之候，可選處方有甘草瀉心湯，烏梅丸。
（2）患者胸悶下午、晚上多發(fā)，下午和晚上陽衰陰旺，此時(shí)癥候多發(fā)，說明患者胸悶?zāi)岁枤獠蛔阋?。一診處方應(yīng)用附子病情好轉(zhuǎn)，故二診選用含附子的寒熱錯(cuò)雜方，烏梅丸。
服藥反饋：服藥三天后，患者反饋胸悶癥狀幾乎消失，口腔潰瘍癥狀在服藥第二日已經(jīng)好很多，囑咐患者繼續(xù)服藥鞏固療效。
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