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中醫(yī)誤診誤治(87)腹脹呃逆誤用舒肝案

腹脹呃逆誤用舒肝案

姜某某,女,55歲,素患脘腹脹滿,今因生氣后加重. 胃區(qū)痞塞悶滿不通,腹脹滿,噫氣頻作,呃聲連連,無惡心嘔吐,無寒熱,二便自調(diào),舌質(zhì)晦暗,脈沉弦。初診辨證為肝郁氣滯,橫逆犯胃,氣逆于上。治宜舒肝解郁,理氣降逆。 擬四逆散加味小柴胡6克,枳實(shí)12克,白芍、甘草各6克, 旋復(fù)花、代赭石各15克,水煎服。二診時(shí),脘腹脹滿有增無減,自認(rèn)為若能矢氣,身體可舒,但矢氣不作,噫氣反加重,呃聲頻頻,心下脹滿益甚。小腹右側(cè)可捫及一包塊,舌暗少苔,脈仍沉眩。藥之不效,病情反加,其診必有謬誤。細(xì)思院腹脹滿,噫氣呃逆,此氣滯上逆無疑,病及肝脾二臟,但性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之別,未能詳辨。病者素稟形體虛弱,宿患脘腹脹滿,毎因生氣加重,肝郁氣滯是有,然久病體虛,脾胃不足,肝郁抑脾而更虛,初診只著眼于肝郁氣滯,而脅悶脾虛,氣滯益甚,未能兼顧,以至重于降氣行氣開郁,反傷中氣,壅滯倍加,脹滿不減,反氣逆于上,故噫氣呃逆頻作,此未能詳辨臟腑虛實(shí)之錯(cuò)。腹部脹滿,右小腹捫及一包塊,此屬肝經(jīng)所循之處。無嘔吐惡心,二便自調(diào),此胃腸無病之證,而屬寒邪瘀滯肝經(jīng)之故.初診僅以疏肝解郁而無溫 散寒凝之力,其寒凝結(jié)滯不開,氣都更無從疏解,此未詳辨 為熱之性之過。隨即更以疏肝健脾,散寒降逆之法,擬方; 黨參、川楝子各1Z克,枳實(shí)15克,厚樸、半夏、小茴香、干 姜、莪術(shù)、木香各10克,甘草6克,水煎服。服藥2劑,腹?jié)M大堿.噯氣呃逆已止,心下滿悶亦減,又進(jìn)2劑,諸癥悉除而愈。
(張秦康醫(yī)案)
案析:臨癥最難,難于辨證。臨床上,每有寒熱難分、 虛實(shí)莫辨,似是而非者當(dāng)此之時(shí),最忌套取成法成方,務(wù)須剝繭抽絲,去偽存其,詳審細(xì)辨,方可萬全。

續(xù)。。。

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