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          記錄|醫(yī)記738期        12/12 @ 2019

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作者：韋安理投稿

一例惡寒案

這位患者是楊醫(yī)生咨詢的一位女病人，41歲，主要癥狀是：

怕冷，特別是頭部、手足、太陽穴部位冷，需要戴帽子，平時汗少，飲食正常，熱涼均可，休息可，月經(jīng)過少，經(jīng)期急躁，大便頭干，脈沉細(xì)無力，舌淡嫩。

辨為少陰太陰合病，建議方用“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯+麻黃附子細(xì)辛湯”，療效非常顯著。

楊醫(yī)生開的具體劑量是：當(dāng)歸15克、桂枝10克、白芍10克、細(xì)辛3克、炙甘草10克、通草6克、大棗8枚、吳茱萸6克、麻黃8克、炙附子15克。

辨證要點:

(1)《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈;發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也”。

這位患者非常惡寒，且不發(fā)熱，是病發(fā)于陰，是一個病位在表的陰性病，即表陰證。

同時，舌淡嫩苔厚，脈沉無力，提示兼夾有太陰里虛寒證。

 (2)“脈沉細(xì)”，是少陰病提綱里的“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，用麻黃附子細(xì)辛湯

(麻黃二兩、細(xì)辛二兩、炮附子一枚，右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服)。

 (3)351條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”;

352條“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”。

手足冷，身體素來怕冷，即是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證(當(dāng)歸三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、通草二兩、桂枝三兩、細(xì)辛三兩、生姜半斤、吳茱萸二升、大棗二十五枚，右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服)。