一位朋友患怪病多年，經(jīng)常大汗淋漓、衣衫盡濕，身體八大骨頭關(guān)節(jié)處常有寒氣冒出，“把手放在關(guān)節(jié)處，就象摸在冰塊上一樣”。這位朋友去年曾經(jīng)找我治療過，但因醫(yī)術(shù)不精，不得要領(lǐng)，治了一段時間，沒有什么效果，就放棄了。承蒙朋友不棄，今年8月6日又找我問診。先后斷斷續(xù)續(xù)服藥13劑，歷時一個多月，目前全身關(guān)節(jié)已經(jīng)不再冰寒，汗多癥狀大為好轉(zhuǎn)，其自稱是“顛覆了對中醫(yī)的看法”。以下是治療經(jīng)過。
8月6日問診，主要癥狀：怕冷、身重、手足涼；多汗、經(jīng)常大汗淋漓、衣衫盡濕；感覺胸口熱、胃熱、胃疼、冒脹、肺熱、口渴；關(guān)節(jié)、大腿肌肉寒涼、有寒氣從肌膚、皮膚冒出來；大便量少、黏膩不爽、屁多；舌紅苔微黃膩，易心煩失眠，等等。
辨為上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病，兼夾寒飲水濕，方用“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸四逆湯+桂枝芍藥知母湯+來復(fù)湯”。
方子組成：柴胡25克、黃芩15克、桂枝15克、干姜10克、天花粉30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍20克、細辛6克、通草6克、大棗10枚、麻黃6克、白術(shù)20克、知母15克、防風(fēng)15克、炮附子10克、山萸肉60克、黨參20克、黃芪60克。
二劑，水煎服。
服藥反饋：兩劑藥吃完，感覺有些效果，身體熱了一些，但是熱能沖擊不到肩膀和大關(guān)節(jié)處，有點拉肚子。
開方思路：
（一）先辨六經(jīng)：胸口熱、四肢冷，是上熱下寒、寒熱錯雜的厥陰病。
（二）再析八綱：陰證、寒證、虛證、半表半里證。
（三）最后定方證。
（1）《傷寒論》第147條，“傷寒五、六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【柴胡桂枝干姜湯】柴胡半斤、桂枝三兩、干姜二兩、栝樓根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩、炙甘草二兩，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈”。患者“胸口熱、口渴、多汗、心煩、失眠”都是柴胡桂枝干姜湯的方證。
（2）《傷寒論》第351條，“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
【當(dāng)歸四逆湯】當(dāng)歸三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、細辛三兩、炙甘草二兩、通草二兩、大棗二十五枚，右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”?；颊?strong>手足涼，特別是手腳關(guān)節(jié)處冰寒，是“手足厥寒”的體現(xiàn)，當(dāng)歸四逆湯方證。
（3）《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》，第8條，“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
【桂枝芍藥知母湯】桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)五兩、知母四兩、防風(fēng)四兩、炮附子二枚，右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服”?；颊甙舜箨P(guān)節(jié)處冰寒疼痛，是“諸肢節(jié)疼痛”的體現(xiàn)，桂枝芍藥知母湯證。
（4）來復(fù)湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，具有固澀止汗，益氣斂陰之功效。主治寒溫外感諸證，大病愈后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫，或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息。由山萸肉、生龍骨、生牡蠣、白芍、黨參、甘草組成?；颊呓?jīng)常大汗淋漓、衣衫盡濕，可用來復(fù)湯來固澀止汗，益氣斂陰。
（5）方中加黃芪，相當(dāng)合上了玉屏風(fēng)散，可益氣固表，斂汗止汗。
8月8日問診，服前方兩劑，身體已經(jīng)開始回暖，有了一些熱感。效不更方，在前方基礎(chǔ)上，增加炮附子的量到15克。
方子組成：柴胡25克、黃芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍20克、細辛10克、通草6克、大棗10枚、麻黃6克、白術(shù)20克、知母15克、防風(fēng)15克、炮附子15克、山萸肉60克、黨參20克、黃芪60克。
二劑，水煎服。
服藥反饋：服兩劑后，自我感覺好了一些，以前是八個大關(guān)節(jié)處冰寒，現(xiàn)在覺得有五個緩解了，還有三個冰寒著。已經(jīng)緩解的五個關(guān)節(jié)處，感覺有寒感向皮膚表層轉(zhuǎn)移，觸摸背部、腎部感覺比以前溫?zé)嵋恍?。但多汗癥狀改善還不明顯。
8月13日問診，患者多汗，前方減少麻黃的量到3克，增加炮附子的量到20克。
方子組成：柴胡25克、黃芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍30克、細辛10克、通草6克、大棗10枚、麻黃3克、白術(shù)20克、知母10克、防風(fēng)10克、炮附子20克、山萸肉60克、黨參20克、黃芪60克。
二劑，水煎服。
服藥反饋：上方兩副藥吃完，感覺右側(cè)似乎寒感好很多了，只是手腕關(guān)節(jié)有些寒感。左側(cè)幾個大關(guān)節(jié)直接觸摸感覺沒有冰氣滲出。身體緩解后，肚臍以下寒感體現(xiàn)出來。出汗感覺比以前少一些，但還是多汗。
8月17日問診，前方增加麻黃量到5克，增加炮附子的量到25克。
方子組成：柴胡25克、黃芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍30克、細辛10克、通草6克、大棗10枚、麻黃5克、白術(shù)20克、知母10克、防風(fēng)10克、炮附子25克、山萸肉60克、黨參20克、黃芪60克。
二劑，水煎服。
服藥反饋：覺得這個方子不錯，總體感覺比以前還是好多了。中間因事停藥幾天，感覺大關(guān)節(jié)處的寒氣又開始從皮膚、肌肉往骨頭里滲入。
出汗比以前好多了，但還是比常人多一些。
暑假期間，患者因事服藥不正常，斷斷續(xù)續(xù)。9月7日問診，讓患者按前方再服五劑。
方子組成：柴胡25克、黃芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍30克、細辛10克、通草6克、大棗10枚、麻黃5克、白術(shù)20克、知母10克、防風(fēng)10克、炮附子25克、山萸肉60克、黨參20克、黃芪60克。
五劑，水煎服。
服藥反饋：服完五劑，感覺好很多了，這幾天沒有寒涼感，出汗也確實少了。10月6日反饋稱，期間關(guān)節(jié)寒涼的情況只出現(xiàn)過一次，出汗也只比常人略多一點而已，自我感覺已經(jīng)痊愈了。
10月6日問診，告訴患者，雖然自我感覺身體己經(jīng)改善很大了，但是這個病程太久了，還要再吃前方三劑，把病治徹底一點。多汗和關(guān)節(jié)冰寒的問題解決了，身體的其他項指標(biāo)也會向好，不用專門治療。
方子組成：柴胡25克、黃芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍30克、細辛10克、通草6克、大棗10枚、麻黃5克、白術(shù)20克、知母10克、防風(fēng)10克、炮附子25克、山萸肉60克、黨參20克、黃芪60克。
三劑，水煎服。
至此，這個困撓患者多年的疾病，終于有了很大的緩解和改善，歷時將近兩個月，先后服藥十余劑。自始至終，以守方為主，僅在炮附子和麻黃的劑量上做一些調(diào)整，取得的療效也非常顯著，極大的緩解了患者的痛苦和不適。
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