溫膽湯是中醫(yī)臨床常用的一首古代名方，剛學(xué)中醫(yī)時(shí)，顧名思義，認(rèn)為“溫膽湯”就是溫膽治療“膽寒”的方劑，而當(dāng)我們翻開(kāi)方劑書(shū)，溫膽湯的功用卻是：理氣化痰，清膽和胃，治療膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證。那這個(gè)方到底是溫膽還是清膽？下面我們來(lái)看看溫膽湯的源流及演變。
溫膽湯最早在北周的姚僧垣《集驗(yàn)方》里記載，后來(lái)《千金要方》、《外臺(tái)秘要》里認(rèn)為此方治療“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”。而宋代陳無(wú)擇的《三因極一病癥方論》治療“虛煩、驚悸”，認(rèn)為凡是心膽虛怯失眠之癥均可服用，且“膽寒”之說(shuō)也未提及。并藥味和《集驗(yàn)方》相比較，多茯苓、大棗。
《醫(yī)宗金鑒》指出“溫膽湯方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽，而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。”這里直接就指出溫膽湯是清熱祛痰之劑，指出并非治療膽寒之證。
后世醫(yī)家臨床用此方時(shí)，并有眾多加減化裁之法，如心悸心慌加人參、煩熱悶者加黃連、嚴(yán)重失眠偏于血虛加酸棗仁、痰濕重者加膽南星等等。很難和“膽寒”聯(lián)系起來(lái)。
由此觀之，后世醫(yī)家用此方和當(dāng)初治療“膽寒”之證相去甚遠(yuǎn)，甚至相反。原因何在？這就要從膽、三焦、脾、胃的病理關(guān)系說(shuō)起：
膽屬木，脾胃屬土，木郁可以導(dǎo)致土壅。膽的氣機(jī)不利，橫逆犯胃，就導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能失常，使水液濕聚成痰，而痰濕阻滯氣機(jī)，又可影響少陽(yáng)之氣，不能升發(fā)而導(dǎo)致木郁。木郁化火，也就是膽郁化火而土壅，結(jié)果是生濕生痰，所以膽、脾、胃整個(gè)病理演變過(guò)程就是火和痰兩種病理產(chǎn)物，從病機(jī)來(lái)看，膽有郁火，胃有痰濕，形成了痰火內(nèi)擾的證候。它們互為因果，形成惡性循環(huán)。
何秀山在《通俗傷寒論》中指出“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)。其氣化，一寄于膽中以化水谷，一發(fā)三焦以行腠理。若受濕邪遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中相火乃熾…。膽火熾，必犯胃而液郁為痰。”這段按語(yǔ)概括了濕熱之邪郁阻少陽(yáng)，導(dǎo)致三焦氣機(jī)不通，郁而化火，膽中相火橫逆犯胃，致胃失和降，凝聚成痰，形成濕痰火之病機(jī)。而溫膽湯之方藥組成正為此而設(shè)。
溫膽湯：方中半夏、陳皮辛溫，燥濕和胃理氣；茯苓、甘草健脾益氣，茯苓亦可淡滲利濕；枳實(shí)配陳皮理氣行滯開(kāi)郁；竹茹苦寒，清膽熱、通膽郁化痰。這個(gè)方劑從藥物配伍來(lái)看，還是偏于溫性，但是根據(jù)上面膽和脾胃三焦之病理關(guān)系得出膽火痰熱之病機(jī)，用此方辛開(kāi)苦降，燥濕化痰理氣，通過(guò)淡滲利濕使?jié)裥跋滦校谥薪乖餄窕?，下焦淡滲利濕，分消走泄而使三焦氣機(jī)通常，病理產(chǎn)物消除，臟腑功能恢復(fù)。
但是畢竟用偏溫的方劑治療火熱病證有點(diǎn)說(shuō)不通，究其原因，一者，早在《金匱要略》中說(shuō)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，也就是說(shuō)治療痰飲的方藥用溫性的藥去溫化。因?yàn)樘碉嬍撬疂穸?，屬于陰邪，非溫不化，所以溫膽湯就是治療這類的代表方劑。二者，還要看膽腑之生理特性，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)“膽者中正之官，決斷出焉”，說(shuō)明少陽(yáng)稟受春升之氣，不寒不熱，中正平和，生機(jī)勃發(fā)，膽之本性溫和，不耐寒熱，而此癥候?yàn)槟懹谢穑赣刑?，用溫膽湯消除了痰和火，恢?fù)了膽的溫和本性，故溫膽湯不是給膽升溫，并非治療膽寒之證，實(shí)則恢復(fù)膽之本性。
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