《傷寒論》大青龍湯證有兩條：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”后條實(shí)乃補(bǔ)敘前條之文，從而擴(kuò)大了大青龍湯的主治范圍。成無(wú)己釋前條云：“此中風(fēng)見(jiàn)寒脈也，浮則為風(fēng)，風(fēng)則傷衛(wèi)，緊則為寒，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病。”又釋后條云：“此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。”后世雖眾說(shuō)紛紜，終未離成氏窠臼。傷寒、中風(fēng)兩者不可截然而分，因其病邪能交雜相襲，且證情可互見(jiàn)轉(zhuǎn)化，故經(jīng)文遂亦錯(cuò)雜而論之。其一，乃風(fēng)寒襲表，癥見(jiàn)脈浮緩或浮緊，發(fā)熱惡寒，其熱乍有輕時(shí)，身疼痛或身不疼痛但重，不汗出等風(fēng)寒錯(cuò)雜的表證；其二，風(fēng)寒錯(cuò)雜之邪束固于表，陽(yáng)氣壅遏不宣，郁而成熱，則生煩躁，且郁熱越甚，煩躁越劇，屬里之實(shí)熱。所以大青龍湯適用的病機(jī)是表寒里熱、內(nèi)外俱實(shí)，凡符合此病機(jī)者，即投大青龍湯發(fā)汗清熱，乃仲景本旨。秦皇士曰：“桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)之輕證，仲景之輕方也；麻黃湯治寒傷榮之重證，仲景之重方也；其大青龍湯恐麻黃太峻，故加大棗生姜補(bǔ)養(yǎng)胃氣，加石膏制麻桂辛溫，以煩躁之證忌用溫?zé)?，此變麻黃湯重劑而為稍輕之劑，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黃湯，千古差謬。”此說(shuō)極為中肯，臨診遣方，不應(yīng)拘泥于太峻之說(shuō)。（陳友祥.辨大青龍湯證治[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(03)：17-19 .）
運(yùn)用大青龍湯主要有三：①主治表里兼證即太陽(yáng)傷寒證與里熱證相兼，類似于受涼感冒而誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作(咯黃痰)，或因受涼而誘發(fā)慢性鼻炎急性發(fā)作(黃鼻涕)，或因受涼而誘發(fā)神經(jīng)性頭痛急性發(fā)作(舌紅苔黃)等；②太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)寒濕證，類似于肌肉風(fēng)濕，或關(guān)節(jié)風(fēng)濕；③溢飲熱證，類似于肺氣腫或肺源性心臟病以及腎病等所引起水腫。（王付.學(xué)用大青龍湯方證應(yīng)重視的若干問(wèn)題[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2012，11(04)：29-30.）
“三綱鼎立”學(xué)說(shuō)成形于明清的方有執(zhí)和喻昌，而其思想肇端則可以上溯到王叔和(基于《傷寒論·辨脈法》是王叔和所附的觀點(diǎn))和孫思邈。《傷寒論·辨脈法》謂：“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也?！笔紫忍岢隽孙L(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)的病理解釋；孫思邈《千金翼方》謂：“夫?qū)し街笠?，不過(guò)三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，此之三方，療傷寒不出之也?！睂⒐稹⒙?、青龍三方并提，顯露出三者綱領(lǐng)性的意義；迨于明·方有執(zhí)更是直接將“風(fēng)傷衛(wèi)”“寒傷營(yíng)”“風(fēng)寒兩感，榮衛(wèi)俱傷”列為太陽(yáng)病的三大提綱；清·喻昌大倡“三綱鼎立說(shuō)”，謂“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，風(fēng)寒兼受，則營(yíng)衛(wèi)兩傷，三者之病各分疆界。張仲景立桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，鼎足大綱三法，分治三證。風(fēng)傷衛(wèi)則用桂枝湯，寒傷營(yíng)則用麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)則用大青龍湯，用之得當(dāng)，風(fēng)寒立時(shí)解散，不勞余力矣。”所以，大青龍湯所治的病機(jī)是“風(fēng)寒兩感”是有一定的歷史依據(jù)的。（張亞星，關(guān)婷婷，鄭入文.大青龍湯方證辨析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23(09)：1203-1204+1243.）
38條大青龍湯方證辨證要點(diǎn)為風(fēng)寒表實(shí)、飲郁肌腠兼有化熱之征，39條大青龍湯方證辨證要點(diǎn)為風(fēng)寒表實(shí)、飲郁肌腠。前者寒邪偏重，后者水濕邪氣偏重。大青龍湯為麻黃湯合越婢湯而成，故治療均以大青龍湯辛溫開(kāi)腠、發(fā)汗祛濕。（肖勇洪，劉春麗，徐夢(mèng)，彭江云.大青龍湯方證釋疑[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40(07)：540-542 .）
整理丨菟絲子
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