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谷松教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐。他長期的鉆研臨床總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，是我們應(yīng)該借鑒的寶貴財富。
小師妹特意整理了谷松教授臨床運(yùn)用吳茱萸湯的辨證思維與用方技巧，分享給你們。
實(shí)現(xiàn)資源精準(zhǔn)對接，希望對大家臨證所有裨益。
有關(guān)吳茱萸湯的治療病癥，在《傷寒論》陽明病篇，少陰病篇和厥陰病篇，以及《金匱要略》當(dāng)中都有記載。
《傷寒論》
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。（243）
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）
干嘔，吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。（378）
《金匱要略》
嘔吐噦下利病脈證治：嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
條文主講病情分析
癥狀表現(xiàn)
食谷欲嘔，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，干嘔，吐涎沫，頭痛。
2
病變機(jī)理
胃中虛寒，濁陰上逆。
胃中虛寒可能是胃本身虛寒，也可能是肝寒犯胃，還可能是腎寒犯胃。不管是什么原因，最終都會導(dǎo)致胃中虛寒而濁陰上逆。
3
治療
溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。
吳茱萸湯善于治療由于胃中虛寒導(dǎo)致的痰飲內(nèi)停而上逆的嘔吐。
臨床上單純的胃寒嘔吐，用溫胃散寒，降逆止嘔是可以的。
如：良附丸、半夏湯一類的方劑
而吳茱萸湯治療的胃寒嘔吐，一定伴有痰飲，或者是胃寒的同時伴有肝寒，這樣用吳茱萸湯治療更好。
吳茱萸湯
吳茱萸人參棗，重用生姜溫胃好
原方劑量：吳茱萸一升、人參三兩、生姜六兩、大棗12枚。
根據(jù)現(xiàn)代科研成果，東漢末年的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的15.625克，原方折算，吳茱萸83克，人參45克，生姜90克，大棗37克。
這個劑量相當(dāng)大，慢性病，一般折算為1/5，現(xiàn)代臨床慢性病參考劑量：
吳茱萸17克、人參9克、生姜18克、大棗7克
吳茱萸暖肝溫胃以散寒，吳茱萸在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中記載“主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。”
“主溫中下氣止痛”，吳茱萸能夠溫中下氣，治療虛寒上逆的疾??；
溫中止痛，治療中焦胃寒性的疼痛。
生姜在《傷寒論》當(dāng)中最大劑量是半斤八兩，分別是66條厚樸生姜半夏甘草人參湯，
352條當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
生姜在《傷寒論》中的應(yīng)用，用以解表散寒，溫胃散水，以去水飲之邪。
人參大棗健胃，因?yàn)槲钢刑摵?，濁陰上逆，寒冷之邪侵襲到胃，由于胃中正氣不足。所以用小量人參大棗來溫補(bǔ)。
吳茱萸辛苦之性，辛則發(fā)散，苦則氣下，它既能發(fā)散寒邪，又能降逆止嘔。
這里沒有用炙甘草，因?yàn)橐試I逆為主。所以把甘壅之品的炙甘草去掉。
吳茱萸湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用三個方面
1
第一、頭部疼痛
劇烈的疼痛或者頭暈，往往伴有惡心欲吐，但一定沒有熱象。
如果是頭痛伴有惡心嘔吐，排除腦血管意外的話，是風(fēng)寒導(dǎo)致的，應(yīng)該應(yīng)小柴胡加石膏湯一類的方劑治療。
如果是偏頭痛，尤其是偏于左側(cè)的疼痛是虛寒癥的。就用吳茱萸湯治療。
2
第二、胃脘痛
胃脘疼痛，偶爾不欲食，疼痛的時候伴有嘔逆的情況。
臨床上如果胃脘部疼痛，惡心嘔逆。伴有腸鳴，用吳茱萸湯合半夏瀉心湯。
3
第三、肝寒證
肝寒證又稱為寒滯肝脈，寒凝肝經(jīng)，肝經(jīng)實(shí)寒。
主要是指寒邪侵犯導(dǎo)致寒冷之邪凝滯于經(jīng)肝，肝經(jīng)氣滯，氣血運(yùn)行不暢。
表現(xiàn)為足厥陰肝經(jīng)循行部位的冷痛主癥的一系列的癥狀。
如：少腹部、男女前陰部、顛頂部，這些肝經(jīng)循行部位的冷痛，都是肝寒證的表現(xiàn)。
肝寒證不管以什么方劑為主，都要加上吳茱萸和生姜，這是最好的。
吳茱萸湯醫(yī)案兩則
1
吳茱萸湯治胃脘痛案
劉某某，女，70歲，2016年10月29日初診。
主訴：胃脘痛兩周
現(xiàn)病史：兩周前，因食涼食，既感胃脘部不適，逐漸開始疼痛，未予治療，今來診。
現(xiàn)癥見：胃脘部疼痛，喜溫喜按。伴心下痞塞感，惡心，噯氣，納差，
二便可，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈沉，右關(guān)弦緊。
既往史：有慢性胃炎
診斷：胃脘痛
辨證：寒邪凝聚，脾胃虛弱
治療：用溫胃散寒的吳茱萸湯加減
吳茱萸10克、生姜10克
黨參6克、茯苓10克
白術(shù)10克、陳皮10克
炙甘草6克、白蔻仁十克
7付，水煎服，每日一劑，早晚溫服。
2016年11月5日二診：服上方7副之后，胃脘痛及心下痞塞感都有很大的緩解，但仍然有噯氣。
口唇起了小水泡，色紅，舌脈同前。上方加上旋復(fù)花10克、代赭石15克、黃連3克，7服。
2016年11月12日三診：胃脘痛，心下痞塞感，噯氣的感覺基本告愈。
吳茱萸湯是臨床上治療胃脘痛最常見最首選的方，這個醫(yī)案以胃脘痛，惡心，噯氣打嗝為主。
沒有下利，二便正常。
可以看出吳茱萸湯在臨床上應(yīng)用，多治胃脘惡心，嘔吐，沖逆的疾病，因?yàn)閰擒镙菧幸粋€溫中下氣的作用。
2
吳茱萸湯治癲癇病
2018年9月15號，楊某，女，38歲。
主訴：突發(fā)意識喪失，伴肢體僵直抽搐19年，將近20年。
患者于19年前上高中的時候，突然意識喪失，肢體僵直抽搐，醒后如常人，
其后頻繁發(fā)作這種情況，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院診斷為癲癇。用西藥治療，病情緩解了。
后來一勞累，一生氣就復(fù)發(fā)，由于癲癇病發(fā)作影響工作，最后辭去工作，在家中。
現(xiàn)癥見：癲癇發(fā)作，突發(fā)意識喪失，肢體僵直抽搐，
每天發(fā)作一次，近幾年幾乎每天發(fā)作一次，多發(fā)于晨起后9~10點(diǎn)，
每一次1~2分鐘，醒后如常人，周身乏力，喜溫喜按。
胃脘部有涼痛感，手足逆冷，寐差，大便稀，月經(jīng)不規(guī)律，量少，色暗伴血塊，舌質(zhì)淡苔白，脈沉弦緊。
診斷：癲癇。
辯證：脾胃虛寒證
治療：溫中健脾，和胃祛寒
方用：吳茱萸湯合桂枝甘湯
吳茱萸15克、生姜15克
黨參10克、大棗10克
桂枝10克、炙甘草10克
14付藥，吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔；桂枝甘草湯通陽氣。
2018年9月30日復(fù)診：患者自述，服上方半個月之后，癲癇病發(fā)作四回，發(fā)作次數(shù)明顯減少，
睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好，自覺服藥之后，噯氣明顯增多，出現(xiàn)喉中有痰。舌淡苔白而滑，脈沉弦細(xì)。
又追問病史，患者說她19年前第一次發(fā)作時有個明顯誘因，
當(dāng)時十八九歲，還沒上大學(xué)的時候，她和舅舅家的女兒一起玩，
兩人拌嘴就打起來了，然后，她舅舅狠狠地批評了她，而沒說自己的孩子。
但她認(rèn)為打架是對方的原因，舅舅還反過來說她，她就開始心情抑郁，憋著一口氣，另外她上初中幾年天天吃雪糕冰棍。
由此可見有一個寒涼入胃的基礎(chǔ)，又有一個情志不舒的誘因。
了解到具體病因，在第二診的時候，我加了四逆散調(diào)暢氣機(jī)。
柴胡、白芍、枳殼、炙甘草，又加上了白術(shù)10克、茯苓10克，干姜5克。
因?yàn)樗扔浻形柑摵疂彡幧夏?，也有脾虛寒消化不良的情況，14付。
2018年10月14日三診：患者自述半個月癲癇發(fā)作一回，仍然是上午9~10點(diǎn)，持續(xù)時間1~2分鐘。
這一次發(fā)作之后，醒來沒有明顯乏力的感覺，仍手腳涼，大便溏薄，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠可。
效不更方，稍微調(diào)整一下，吳茱萸10克、生姜10克，余藥劑量不變。
服用此方，癲癇控制得非常好，由天天發(fā)作，最后半個月發(fā)作一回，
下一步治療仍然以這個方子為基礎(chǔ)，目的是改善體內(nèi)陰寒之氣。
將患者陰寒內(nèi)盛，脾胃虛寒，濁陰上逆的體質(zhì)調(diào)整過來，
不僅僅癲癇能夠治好，伴隨著周身怕冷，手腳冰涼，大便溏泄，睡眠不佳，月經(jīng)不調(diào)這一系列的問題都會解除。
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