另外，不管是經(jīng)方還是時方，在臨床用方加減中不能超過六味中藥，它是一個原則，你加減太多，或者藥性變化太大，都會引起改變方劑的主次。你比如說清氣化痰丸，它是二陳湯去甘草加了膽南星，加瓜蔞、杏仁、黃芩，實(shí)際上，它也就是一個溫膽湯變化方加了一個瓜蔞、杏仁和黃芩，所以它就把二陳湯變成了一個清熱化痰的。清熱化痰丸它緊扣著痰熱在肺的病機(jī)，以痰黃粘難咳和苔黃膩、舌質(zhì)紅為辨證要點(diǎn)，這個屬性就不是二陳湯祛痰濕的屬性了，就變成了清化熱痰為主要功效的方劑。
再一個我們看看蘇子降氣湯，蘇子降氣湯是二陳湯去茯苓，加了蘇子、前胡、厚樸、當(dāng)歸、肉桂而成，加了這五味藥，那么它是治什么呢？痰涎壅盛，上實(shí)下虛。上實(shí)在哪呢？痰涎壅肺。下虛在哪兒呢？所以這個方中用當(dāng)歸和肉桂補(bǔ)虛的同時，我們當(dāng)歸還有止咳潤腸的作用而降肺氣，肉桂是溫補(bǔ)下元，所以虛在下焦是以元陽虧虛為關(guān)鍵特征，所以喘證病機(jī)，我們常常說：“標(biāo)實(shí)在肺，其本在腎”，就是這個道理。大家琢磨琢磨，這個清氣化痰丸和蘇子降氣湯是二陳湯的變方。
再一個主方選方，重在病機(jī)相符，只要病機(jī)相符的，我們都可以用。核心病機(jī)不相符的，我們選方是對不上號的。比如說清燥救肺湯，“清燥救肺參草杷，石膏膠杏麥胡麻，經(jīng)霜收下冬桑葉，清燥潤肺效可夸?！?，它是治療什么呢？原書記載是什么啊，是溫燥傷肺，那么不是溫燥傷肺我們就不能用了嗎？實(shí)際上只要出現(xiàn)干咳、無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，口干鼻燥，舌干少苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)這一類的話都可以用，它是一個清宣外燥，益氣養(yǎng)陰的，現(xiàn)在感冒以后干咳無痰的病人，可以選這個方子。
我們在學(xué)習(xí)方劑的過程中，要注意方與方之間的區(qū)別。比如說，四逆散，四逆散是治療少陰病中四肢厥逆的一個方子。再一個四逆湯，當(dāng)歸四逆湯，你看看《傷寒論》中的三個經(jīng)方，它們有哪些區(qū)別呢？四逆湯是治療少陰病的，陰寒內(nèi)盛，它是肢冷過肘膝的，是一派虛寒之候的。那當(dāng)歸四逆湯呢？是治療血虛寒凝的，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。四逆湯的話是回陽救逆，四逆散的話，主要是疏肝解郁這塊兒。這是三方的區(qū)別，要把藥弄清楚，把方弄清楚，把治則弄清楚。
我們再講一個經(jīng)方止嘔吧，吳茱萸湯和小半夏湯。吳茱萸湯是哪幾味藥呢？四味藥：吳茱萸、人參、大棗和生姜。它是治什么呢？虛寒嘔吐。虛寒嘔吐有什么特點(diǎn)呢？朝食暮吐，食谷欲嘔、胃寒喜嘔，或者是胃疼，或者干嘔吐涎沫，厥陰頭疼，吳茱萸湯主之，或者是少陰病，吐，下痢，手足厥冷，煩躁欲死，這一類的，它有什么病??？所以吳茱萸湯既治療陽明病的“食谷欲嘔”，又治療厥陰病的“干嘔吐涎沫、頭痛”，再一個治療什么呀？治療少陰病的“吐利、手足逆冷”。這個方子是一方多功能之效，治三陰虛寒證的主要方劑。
那么經(jīng)典之語“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也”，“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。我們要好好地去琢磨琢磨這些經(jīng)文。
那么在《金鏡內(nèi)臺方議》里是吳茱萸湯是怎么說呢？“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也：煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之癥，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣而為君，生姜能散水氣而為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者，故為佐使，以安其中也?！弊⒁?，我們在學(xué)習(xí)古方的這種過程中，一定要學(xué)習(xí)原書的記載，古人的高論。
關(guān)于小半夏湯呢？小半夏湯很好用。只有兩味藥，一個是半夏，一個是生姜，它是和胃止嘔，散飲降逆，它是治療什么呢？嘔吐反而不渴心下有支飲的。再還有個方叫大半夏湯，都有什么呢？半夏，人參，還有蜜，這三個藥物組成一個方子，它是治療什么的？胃虛，脾胃虛弱的惡心嘔吐，小半夏湯主要是散水飲的，那么最后一個我們再講一講古方與方劑之間的聯(lián)系。我們常常說這個竹葉石膏湯，竹葉石膏湯與白虎湯是什么關(guān)系哪？白虎湯去知母加人參、粳米、竹葉、半夏就成為竹葉石膏湯。那麥門冬湯呢，是竹葉石膏湯去竹葉、生石膏而成。白虎湯是大寒之劑，它是清熱降火之力甚強(qiáng)，主治氣分熱癥。而竹葉石膏湯呢，它是清涼之劑，它寒涼之氣較弱，而益氣生津之力作用較強(qiáng)。另外有個和胃止嘔作用，它用于熱病后期的氣分癥，氣分余熱未盡，氣陰已傷 。那麥門冬湯呢？滋養(yǎng)肺胃，降逆和中，用于干咳之癥也可以的。大家琢磨琢磨。
我覺得作為一個大學(xué)生，一個研究生，打好中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識需要什么呢？扎實(shí)，準(zhǔn)確，運(yùn)用順暢，并非一句直言，而是涵蓋了我們整個中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、思考、不斷進(jìn)步的過程。每一個人是否有扎實(shí)的基本功是做好中醫(yī)學(xué)的基本要領(lǐng)。它包括哪些呢？臨床辨識的準(zhǔn)確，選方的準(zhǔn)確，加減用藥的準(zhǔn)確，體現(xiàn)中醫(yī)的原味思維理、法、方、藥、量、效，而準(zhǔn)確的中醫(yī)學(xué)臨證觀念形成在于不斷思考中醫(yī)的原味，不斷地學(xué)習(xí)。他們說你會背多少方？我說我會一千一百首，一本《醫(yī)方集解》就是九百零五首，把書背了一千首方劑基本完成。
我們中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的這些學(xué)生，能不能有中醫(yī)的原味思維，作為我們臨床看病的思維，以精確選方作為你的基本功，而理解方劑的內(nèi)涵作為提升臨床療效和中醫(yī)原味思維的關(guān)鍵，而以核心病機(jī)作為思辨作為臨床選方的依據(jù)，病機(jī)轉(zhuǎn)換之臨癥兼癥是我們臨床加減的依據(jù)，也是中醫(yī)原味思維的核心內(nèi)容，而熟讀經(jīng)典、理解經(jīng)典，學(xué)習(xí)古人之方而治現(xiàn)代疾病而能會治，是我們現(xiàn)代中醫(yī)人的不斷追求。
I 聲明信息：
本文選自：網(wǎng)絡(luò)，本稿為李建民教授在《中醫(yī)傳承聯(lián)盟》授課錄音整理。本公眾號所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時和我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥！
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