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蕁麻疹的辨證和治療

中醫(yī)藥方便 >《發(fā)皮膚體表.過敏.發(fā)毛》

2024.12.20

關(guān)注

郁金

以下為許斌醫(yī)師的發(fā)言：

尊敬的各位老師，大家晚上好，受鞏師兄的邀請(qǐng)，今晚給大家分享一下蕁麻疹的辯證和治療。

本來計(jì)劃是8點(diǎn)，但是這會(huì)兒呢，剛好有點(diǎn)時(shí)間，我就先提前了。

蕁麻疹，我們大家都知道，是一種過敏性疾病，西醫(yī)把過敏性疾病一般分為四型。

第一型，也就是咱們的激素啊，就是非?？焖俚倪^敏反應(yīng)，在接觸了抗原數(shù)秒鐘或者數(shù)分鐘即刻發(fā)生的反應(yīng)。

一般常見的疾病有：蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘，以及食物和藥物引起的過敏。

4型過敏性反應(yīng)比較緩慢，它跟第一型剛好相反，亦稱遲發(fā)性的超敏反應(yīng)，一般常見于接觸性皮炎等。

二型和三型的過敏反應(yīng)呢，它屬于一個(gè)自身免疫病。

這類疾病，我們簡單的可以理解為因多種因素引起人體內(nèi)的自身免疫，這是免疫系統(tǒng)對(duì)自身的器官、組織等進(jìn)行自我攻擊；

造成了咱們的血液、關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及這個(gè)軟組織等，還有全身各個(gè)系統(tǒng)的一些損傷。

常見于自身免疫性血小板減少癥、自身免疫性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、膜性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。

目前已被公認(rèn)的自身免疫病至少有30多種。

蕁麻疹屬于一型的過敏反應(yīng)，這個(gè)各位老師都有不少的治療經(jīng)驗(yàn)，但是我在這里呢，要給各位老師呢，還是拉了一根紅線。

我們?cè)谂R床上有時(shí)候會(huì)碰到一類患者，一個(gè)大面積，一個(gè)比較嚴(yán)重的蕁麻疹的患者，這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要注意詢問患者的體征和癥狀：

他是否有頭暈、惡心??？就比如說咽癢、胸悶、氣短等癥狀？面色是否有蒼白？或者渾身冒冷汗等。

有這類癥狀的時(shí)候呢，我們一定要警惕過敏性休克的發(fā)生。

大概在4年前，我就碰到過一位，當(dāng)時(shí)患者是在家中收拾舊沙發(fā)，然后粉塵比較大，結(jié)果呢，引發(fā)了全身的大面積蕁麻疹。

當(dāng)他走進(jìn)診室的時(shí)候，他告訴我的第一句話就是，醫(yī)生，我頭暈惡心，我的眼睛看不到；

然后我看他面色也不好，然后渾身冒汗，我心里就一下子緊張起來了，這種肯定容易發(fā)生過敏性休克。

我剛把患者安排在床上，那個(gè)患者就已經(jīng)喊不答應(yīng)了；我們叫他，他已經(jīng)不答應(yīng)了，然后摸他的脈，當(dāng)時(shí)已經(jīng)很細(xì)弱，就像游絲一樣，若有若無。

然后立馬安排護(hù)士打了一針腎上腺素，然后開通靜脈滴注靜滴了地塞米松20mg，因?yàn)槲沂窃诨鶎由鐓^(qū)干，我們搞的是中西醫(yī)結(jié)合，都是參加過全科醫(yī)師的培訓(xùn)，一般都備有常規(guī)的急救藥。

同時(shí)呢，我也采取了中醫(yī)的方法，當(dāng)時(shí)我給他扎了一個(gè)人中穴，還有雙側(cè)涌泉穴，幸運(yùn)的是，在120來的時(shí)候，這個(gè)患者已經(jīng)蘇醒了，最后被送到醫(yī)院去繼續(xù)診治。

后面他緩過來了以后，出院了以后，我又用中藥給他再調(diào)理了一下，因?yàn)樗且粋€(gè)過敏性體質(zhì)。

我講這個(gè)事兒呢，主要是提醒一下臨床上的各位老師，心中都要有有一根紅線，有一根弦，謹(jǐn)防嚴(yán)重的蕁麻疹引起過敏性休克。

我治療蕁麻疹的時(shí)候，分型只辯寒熱，不論它是急性的還是慢性的。

主要從幾個(gè)方面來分辨它的寒熱。

第一，我們首先望皮疹的顏色。皮疹一般比較紅，同時(shí)伴有紅暈，大多屬熱，皮疹白無紅暈，一般屬寒；

第二，望舌質(zhì)。舌質(zhì)紅呢，有苔無苔都屬于熱。舌色比較淡呢，薄白呢，或者胖大啊，這都屬于寒。

但看舌的時(shí)候，我們一定要看舌底，只要舌底它是紅，這個(gè)就屬于熱。

第三，通過診脈，弦、洪大有力，它屬于熱；脈沉遲弱、無力屬于寒。

第四，當(dāng)這些體征不太明確的時(shí)候，我們也可以通過詢問來辯證；患者是在熱的環(huán)境下會(huì)加重，還是在寒冷的環(huán)境下加重？作為一個(gè)輔助辨別。

西醫(yī)有一種方法，我們也可以借鑒：就是西醫(yī)經(jīng)常做的皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)。

用棉簽在患者的腕部輕輕一劃，觀察一分鐘以上：皮膚顏色紅并伴有紅暈，一般屬于熱，顏色白，不伴紅暈，屬于寒；并且這個(gè)劃痕持續(xù)時(shí)間長。

以上的方法，用一種能確定就用一種，不必全部過一遍，有一種就可以了。

……

THE END

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