姚某，女，51歲。初診日期：2016年7月17日。
主訴：心慌反復(fù)發(fā)作半年。
現(xiàn)病史：患者于半年前突然出現(xiàn)心慌，發(fā)時(shí)欲手按其胸口，每天均發(fā)作約2次，每于飯后均有心慌發(fā)作，未予系統(tǒng)對(duì)癥處理，患者苦于此，遂就診于我處。
刻下癥：心慌，發(fā)時(shí)欲手按其胸口，全身怕冷，汗少，納少，睡少。大便1日1次，偏稀，夜尿1次。
查體：舌淡，苔薄黃，脈沉。
輔助檢查：心電圖示：頻發(fā)室性早搏。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》說(shuō)：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。”清·徐靈胎《傷寒約編·桂枝甘草湯證》說(shuō)：“汗多則心液、心氣餒，故心下悸。叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所憑，望之而知其虛矣。用桂枝為君獨(dú)任，甘草為佐，去姜之辛散，棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄。惟取甘溫相得，則氣血和而悸自平矣……桂枝甘草湯 治汗多亡陽(yáng)，心悸，脈澀弱者……為心虛、心餒、心悸之專方?！毙焓险J(rèn)為汗多心液耗失，心陽(yáng)虛弱，而成桂枝甘草湯證，癥見(jiàn)心悸，脈澀弱，桂枝甘草湯為心虛、心餒，心悸專方。
清·戈頌平《傷寒指歸·丙》說(shuō)：“心下，脾土也。脾土之陽(yáng)不足于里，其人叉手自覆于心，喜外有所衛(wèi)也；以外之喜衛(wèi)喜按，證陰陽(yáng)氣液俱虛于中土也……主桂枝辛溫，用四兩之多，取味厚氣濃；甘草甘平，用二兩之多，取味厚氣淡。辛甘氣味合化陽(yáng)氣，溫土之陰生土之液?！备晔险J(rèn)為桂枝甘草湯是扶中土脾陽(yáng)之方。清·呂震名《傷寒尋源·下集》說(shuō)：“此于桂枝湯中摘取二味，遂變和營(yíng)固衛(wèi)之方，而為理虛護(hù)陽(yáng)之劑也……獨(dú)任桂枝入心營(yíng)以助陽(yáng)，又得甘草逗留中土，載還陽(yáng)氣，則心君復(fù)辟，中宮謐泰矣?！眳问蟿t認(rèn)為桂枝甘草湯是復(fù)心陽(yáng)、和中土之劑。綜上所述，結(jié)合筆者臨床體會(huì)，認(rèn)為桂枝甘草湯的方證是：心悸，欲得按者。本案中患者心慌，發(fā)時(shí)欲手按其胸口，全身怕冷，大便1日1次，偏稀，夜尿1次，符合桂枝甘草湯的方證，故投之以溫陽(yáng)定悸。
何慶勇教授簡(jiǎn)介
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