小編導(dǎo)讀
今天是世界老年癡呆日，為了去污名化，現(xiàn)在老年癡呆被大家所熟知的名字是“阿爾茨海默病”。近年來(lái)，隨著相關(guān)科普的加強(qiáng)，人們逐漸了解原來(lái)“老糊涂”其實(shí)是一種疾病。而在治療此類疾病方面，中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。今天，就為大家介紹一下中醫(yī)如何辨證選藥。
中醫(yī)的癡呆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)診斷的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、代謝性腦病、中毒性腦病、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病等。但人們多數(shù)熟知的是老年性癡呆，就是阿爾茨海默病，近年來(lái)隨著腦血管病的增多，血管性癡呆也逐漸為人們所關(guān)注。
癡呆病分為髓海不足、氣血虧虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻和心肝火旺五個(gè)證型。
髓海不足證因腎主骨生髓，年高體衰，腎精漸虧，腦髓失充，靈機(jī)失運(yùn)，故見精神呆滯，舉動(dòng)不靈，反應(yīng)遲鈍，記憶模糊，失認(rèn)失算等癡呆諸癥。
舌脈象以舌瘦色淡或色紅，苔少或無(wú)苔，多裂紋，脈沉細(xì)弱為常見，是精虧之象。
髓海不足證當(dāng)治以補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。方藥可選用七福飲化裁。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，營(yíng)養(yǎng)先天之本；合當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，強(qiáng)壯后天之本；遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰。
本方填補(bǔ)腦髓之力尚嫌不足，應(yīng)選加鹿角膠、龜甲膠、阿膠、紫河車、豬骨髓等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或膏劑以圖緩治，或可用參茸地黃丸或河車大造丸補(bǔ)腎益精，每服1丸，日服2～3次。
氣血虧虛證因患者久病年老，耗傷脾腎，脾氣虧虛，運(yùn)化失職，氣血乏源，則清竅失養(yǎng)，故見呆滯善忘，神思恍惚，失認(rèn)失算等癡呆癥狀，或因腎虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)，則導(dǎo)致神明衰弱而表現(xiàn)為表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意等。脾虛則食少，胃納不振。脾虛氣血來(lái)源不足，則肌肉萎縮，氣短懶言，神疲思睡，口涎外溢或四肢不溫。若脾腎陽(yáng)虛，則腹痛喜按，雞鳴泄瀉。
舌脈象多見舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或苔少，脈沉細(xì)弱。
氣血虧虛證則治以補(bǔ)腎健脾，益氣生精。代表方為還少丹加減。方中熟地黃、枸杞子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，肉蓯蓉、巴戟天、小茴香助命火補(bǔ)腎氣，杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎，并用人參、茯苓、山藥、大棗益氣健脾而補(bǔ)后天，石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子交通心腎而安神。
氣血虧虛則還可以以歸脾湯化裁，方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝血而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血之藥滋膩滯氣。故歸脾湯健脾與養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融，再加入熟地黃、枸杞子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎之品，共奏脾腎雙補(bǔ)之功。
癡呆痰濁蒙竅證是本病的一個(gè)常見證型，痰濁屬實(shí)，性質(zhì)黏膩，阻礙神機(jī)，痰蒙清竅，就會(huì)表現(xiàn)為表情呆鈍，智力衰退，哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，或終日無(wú)語(yǔ)，呆若木雞。這些是癡呆最明顯的表現(xiàn)，同時(shí)可伴有不思飲食，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹等癥狀。
典型舌脈象是舌質(zhì)淡，胖大，可有齒痕，苔白膩，脈滑或細(xì)滑，往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。
痰濁蒙竅證的治法為健脾化濁，豁痰開竅。代表方藥為洗心湯加減。方中黨參、甘草培補(bǔ)中氣；半夏、陳皮健脾化痰；附子協(xié)助參、草以助陽(yáng)氣，脾氣健旺則痰濁可除；更以茯神、酸棗仁寧心安神，神曲和胃。本方益氣與祛痰并投，健脾胃化痰濁，而使?jié)嵘⒏[清，腦髓復(fù)聰。
癡呆瘀血內(nèi)阻證常見表現(xiàn)為表情遲鈍，言語(yǔ)不利，善忘，易驚恐，有的患者還會(huì)出現(xiàn)思維異常，行為古怪，伴有肌膚甲錯(cuò)、口干不欲飲、唇甲紫暗、面色晦暗等血瘀癥狀。
典型舌脈象是舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈象表現(xiàn)為細(xì)澀脈。
癡呆瘀血內(nèi)阻證治法為活血化瘀，通絡(luò)開竅醒腦。選方為通竅活血湯加減。方中麝香芳香開竅，活血散結(jié)通絡(luò)；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽(yáng)芳香宣竅。全方合用活血通絡(luò)，開竅宣痹。各醫(yī)家治療亦多以通竅活血湯、桃紅四物湯等為基本方藥，適當(dāng)選用不同的活血化瘀藥物，再針對(duì)患者的癥狀、兼證進(jìn)行藥物增減。
朱良春教授運(yùn)用健腦散治療瘀血內(nèi)阻癡呆，選紅參、當(dāng)歸、三七、土鱉蟲、川芎、枸杞子、制馬錢子、制乳香、制沒藥、雞內(nèi)金、紫河車、地龍、全蝎、血竭、甘草等研細(xì)末，裝膠囊服用。
癡呆心肝火旺證主要癥狀表現(xiàn)為善忘，急躁易怒，判斷不正確，言行顛倒錯(cuò)亂，常伴頭痛、面紅目赤、心煩不寐、眩暈心悸、多疑善慮、咽干口燥、口臭口瘡、尿赤便干等癥狀。
舌象常表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，苔黃，脈象為弦數(shù)脈，均是心肝有熱的征象。
對(duì)癡呆心肝火旺證患者治療上以清熱瀉火，安神定志為法，代表方常選用黃連解毒湯。方中黃連大苦大寒可瀉心火為君，因火主于心，心主神明，心火清寧，則諸火自降；黃芩、梔子清肝火；黃柏清下焦之火。加用生地黃清熱滋陰，石菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心安神，柴胡疏肝。
常見病防治必讀
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