一、每天出診，總能聽(tīng)到患者惋惜或后悔的聲音：
A患者說(shuō)：“兩年前體檢發(fā)現(xiàn)左下肺的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，定期觀察就行，兩年后的今天拿到了肺微浸潤(rùn)性腺癌的確診報(bào)告，不知道該說(shuō)什么，不理解為什么醫(yī)生不建議我當(dāng)初就治療，特別后悔沒(méi)有選擇早點(diǎn)治療。”
B患者說(shuō)：“一年前單位體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生說(shuō)考慮炎性結(jié)節(jié)不用治療，沒(méi)想到一年后的今天再次體檢考慮肺癌，病理也確診了，不知道自己該相信誰(shuí)？”
二、關(guān)于肺結(jié)節(jié)，我們先來(lái)看看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：
肺結(jié)節(jié)（孤立性肺結(jié)節(jié)）通常是指肺內(nèi)直徑≤3.0cm、單發(fā)的、圓形或類圓形的結(jié)節(jié)性病變。直徑＞3.0cm病變叫腫塊，惡性率高達(dá)90％以上。肺結(jié)節(jié)可以是肺癌，也可以是肺良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤，肺炎癥性假瘤，肺轉(zhuǎn)移瘤，硬化性血管瘤等。肺結(jié)節(jié)的分類依據(jù)直徑大小大致分為：微小結(jié)節(jié)（3.0～5.0mm），小結(jié)節(jié)（5.0～10.0mm），結(jié)節(jié)（10.0～30.0mm）；根據(jù)CT上的密度分為：實(shí)性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性(混合磨玻璃密度)結(jié)節(jié)和非實(shí)性(完全磨玻璃密度)結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小及患者的年齡密切相關(guān)。
肺結(jié)節(jié)多見(jiàn)于中老年人，通常沒(méi)有癥狀表現(xiàn)如咳嗽、咳痰及胸痛等。
肺結(jié)節(jié)在CT影像上顯示為圓形或類圓形的病灶，要通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)的內(nèi)部征象，結(jié)節(jié)瘤體本身征象，結(jié)節(jié)的瘤旁征象，結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度等進(jìn)行分析判斷。所以對(duì)肺結(jié)節(jié)做出明確的診斷是目前臨床研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)。
臨床上對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理程序是，①發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；②定位診斷；③定性診斷；④外科手術(shù)。
一般認(rèn)為下列征象提示良性結(jié)節(jié)可能性大：3個(gè)月、6個(gè)月甚至一年隨訪結(jié)節(jié)大小無(wú)改變甚或有縮小者；結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化灶或呈現(xiàn)爆玉米花樣改變者；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)增強(qiáng)峰值低或主要表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化者；結(jié)節(jié)邊緣光滑；有衛(wèi)星征。
出現(xiàn)下列征象則高度提示惡性結(jié)節(jié)：短期(3-6個(gè)月)內(nèi)隨訪結(jié)節(jié)增大或增多；結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻；有空泡征或充氣支氣管征者；CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)值達(dá)20-60Hu；出現(xiàn)深分葉征、棘突征、毛刺征或支氣管血管集束征等。
對(duì)于惡性肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除；良性肺結(jié)節(jié)可以不處理；難以鑒別的則需要隨訪觀察。
三、肺結(jié)節(jié)到底要不要治療：
通過(guò)上面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，我們不難看出：
1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療；
2、肺結(jié)節(jié)良性和惡性的鑒別需要3個(gè)月、6個(gè)月、一年的定期隨訪；
3、良性肺結(jié)節(jié)可以不處理。
以上三點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理意見(jiàn)，的確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性肺結(jié)節(jié)才需要手術(shù)治療，然而很多患者需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是——定期隨訪肺結(jié)節(jié)、等著有一天宣判為“肺癌”，然后手術(shù)化療！
很多患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)我：為什么西醫(yī)大夫偏偏要讓我等著患肺癌的一天到來(lái)呢？
我很無(wú)奈的回答：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端很多時(shí)候就在于只有明確了疾病才會(huì)去積極治療。（比如血壓要超過(guò)140/90mmHg才診斷高血壓給予降壓治療，而對(duì)于患者基礎(chǔ)血壓偏低90/60mmHg,血壓升高到130/80mmHg就出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀的患者卻不給予治療，原因是你沒(méi)有達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。忽視了個(gè)體差異，這真的科學(xué)嗎？）
四、無(wú)需坐以待斃，肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)建議盡早治療
臨床上，很多結(jié)節(jié)（肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)）從良性到惡性只是量變到質(zhì)變的問(wèn)題。
我們不能認(rèn)定良性結(jié)節(jié)就一定不會(huì)發(fā)展到惡性腫瘤，這就像我們小時(shí)候常說(shuō)“人之初、性本善”，結(jié)果有些孩子長(zhǎng)大了可能是小偷或者殺人犯。決定孩子未來(lái)的是環(huán)境（包括家庭、社會(huì)），而決定良性結(jié)節(jié)未來(lái)的是我們身體所處的環(huán)境，比如你經(jīng)常熬夜或失眠、比如你經(jīng)常心情壓抑或憤怒等，都會(huì)將原本良性的結(jié)節(jié)一步步推向惡性的邊緣。
我們不應(yīng)該把目光只聚焦于一個(gè)良性結(jié)節(jié)的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)、或定期隨訪觀察的某個(gè)時(shí)間段，從肺結(jié)節(jié)到肺癌也許會(huì)經(jīng)過(guò)幾個(gè)月、甚至經(jīng)過(guò)幾多年。
因此，出現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)，我們不應(yīng)該選擇等待，不應(yīng)該選擇坐以待斃，不應(yīng)該等著結(jié)節(jié)一天天發(fā)展變成癌。
五、肺結(jié)節(jié)可以中醫(yī)藥治療，重在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境的平衡
結(jié)節(jié)和癌一樣，不是一切就可以了之，很多人今年切了結(jié)節(jié)明年又長(zhǎng)，今年切了腫瘤明年又復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，究其原因就是沒(méi)有找到生結(jié)節(jié)和腫瘤的根本癥結(jié)。
人體之所以長(zhǎng)結(jié)節(jié)和長(zhǎng)腫瘤，是因?yàn)樯眢w的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，發(fā)生了適合結(jié)節(jié)和腫瘤生長(zhǎng)的“寒濕瘀”狀態(tài)，人體的免疫力和腫瘤之間的平衡關(guān)系被打破了。
因此，我們提出肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療要重視人體內(nèi)環(huán)境平衡的調(diào)整，即通過(guò)“溫陽(yáng)、祛濕、活血”的中藥改變?nèi)梭w的“寒濕瘀”狀態(tài)，杜絕生結(jié)節(jié)、生腫瘤的源頭。
我是湛江市中醫(yī)腫瘤研究所所長(zhǎng)——趙亮，捍衛(wèi)健康，遠(yuǎn)離腫瘤，為您的健康保駕護(hù)航！
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