中醫(yī)各家學(xué)說教研室 李享輝
收集整理：周莉蕙 鄒鴿 朱春成王宇
首先回顧患者信息：
患者信息:
患者劉**，女性，60歲，首診時間2022年1月5日
主訴：
反復(fù)腹痛3年。
現(xiàn)病史：
患者無明顯誘因于3年前出現(xiàn)以臍周為中心的腹痛，以冷痛，綿綿作痛為主，腹軟不脹，曾于多地就診檢查腹痛病因，無陽性結(jié)果，口服中藥，西藥（具體藥物不詳），均未改善，今求診于我科。
刻下：
全腹疼痛，痛勢綿綿，腹軟，腹部不硬不脹，腹部喜熱惡寒，整體畏寒，四肢涼，焦慮，語速快，二便正常，舌質(zhì)淡苔略膩，舌體瘦小，舌下瘀紫，脈弦細無力。
【初診】
1.檢查：
（1）體格檢查：腹部平坦，無異常隆起，腹軟，無肌緊張，皮溫正常，無壓痛及反跳痛，聽診：腸鳴音4次／分。
（2）其他輔助檢查未見明顯異常。
李享輝主任診治：
診斷:
（1）西醫(yī)診斷：腹痛待查，腸痙攣？
（2）中醫(yī)診斷：腹痛
厥陰病、經(jīng)腑同病、寒化證
治療:
（1）治則治法：溫中散寒止痛
（2）處方：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合五磨飲子
當(dāng)歸15，桂枝15，白芍15，細辛3，炙甘草6，吳茱萸6 ，路路通30，生姜6，木香6，烏藥10，麥芽30，川芎15，延胡索15，小茴香3
【二診】2022年1月12號
服藥一周后，腹痛明顯緩解?；颊邚?fù)診時欣喜地說，這幾天只是偶爾疼了幾次，很長時間沒這么舒服了。語速較前和緩，肢冷較前改善。
二診加防風(fēng)15g，繼續(xù)鞏固治療。
【李享輝主任按語】
太湖學(xué)堂核心的內(nèi)容就是六經(jīng)辨病模型，而六經(jīng)辨病模型的核心是病證癥有機結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。臨床看每個病都要按六經(jīng)模型和病證癥、形氣神的思維去思考運用。一開始會覺得很難，好像很復(fù)雜，但當(dāng)熟練了之后，其實非常簡單，用吳老師的話講：“中醫(yī)其實很簡單，大道至簡。”
患者女性，年過6旬，《內(nèi)經(jīng)》云：“女子七七，天癸竭?！惫逝?9歲之后，厥陰當(dāng)令，發(fā)病多與厥陰相關(guān)，患者腹痛，按照疾病部位背為陽，腹為陰，臍周、少腹則為三陰循行的部位，結(jié)合患者脈弦細無力，這是病主要在三陰中的厥陰?；颊呶泛?，腹部怕冷，反復(fù)發(fā)作冷痛，一派寒象，當(dāng)屬厥陰寒化證。厥陰寒化證在經(jīng)用當(dāng)歸四逆湯，在腑用吳茱萸湯，患者手腳涼，是厥陰在經(jīng)，腹痛怕冷，是厥陰在腑，原文：“病有久寒者，當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯?！惫试摶颊哌x用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯作為基礎(chǔ)方，加了木香、烏藥，取后世治療暖肝散寒、解痙止痛的四磨飲之意。
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