寸口脈法
飲食入胃,腐化消磨,手太陰散其精華,游溢經(jīng)絡(luò),以化氣血。氣血周流,現(xiàn)于氣口,以成尺寸。
氣口者,手太陰肺經(jīng)之動脈也。關(guān)前為寸,關(guān)后為尺,尺為陰而寸為陽,關(guān)者,陰陽之中氣也。寸口在魚際之分,關(guān)上在大淵之分,尺中在經(jīng)渠之分。
心與小腸,候于左寸,肺與大腸,候于右寸,肝膽候于左關(guān),脾胃候于右關(guān),腎與膀胱,候于兩尺,心主三焦,隨水下蟄,亦附此焉?!端貑枴っ}要精微論》:尺內(nèi)兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈,右外以候胃,內(nèi)以候脾,兩關(guān)部也。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中,兩寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。謹調(diào)尺寸,而表里上下,于此得矣。
蓋肺主藏氣,而朝百脈,十二經(jīng)之氣,皆受之于肺。平旦寅初,肺氣流布,起于寸口,運行十二經(jīng)中,周而復始。一日一夜,五十度畢,次日平旦寅初,復會于寸口。寸口者,脈之大會,(此曰寸口,乃寸尺三部之總名,非但魚際己也。)故十二經(jīng)之盛衰,悉見于此?!鹅`樞·經(jīng)脈》:經(jīng)脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之,此氣口所以獨為五臟主也。(氣口即寸口手之三陽,自手走頭,大小腸腑雖至濁,而經(jīng)行頭上,則為至清,故與心肺同候于兩寸,越人十難,實為定法。近人乃欲候大小腸于兩尺,乖謬極矣?。?br>
寸口人迎脈法
氣口者,手太陰經(jīng)之動脈,在魚際之下,人迎者,足陽明經(jīng)之動脈,在結(jié)喉之旁。太陰行氣于三陰,故寸口可以候五臟,陽明行氣于三陽,故人迎可以候六腑。以太陰為五臟之首,陽明為六腑之長也。
臟陰盛則人迎小而寸口大,虛則人迎大而寸口小,腑陽衰則寸口大而人迎小,旺則寸口小而人迎大。《靈樞·禁服》:寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,在手陽明。盛則為熱,虛則為寒,緊則病痹,代則乍甚乍閑。人迎四倍,且大且數(shù),名曰溢陽,溢陽為外格,死不治。寸口大一倍于人迎,病在足厥陰,一倍而躁,在手厥陰。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿、寒中、食不化,虛則熱中、出麋、少氣、溺色變,緊則痛痹,代則乍痛乍止。寸口四倍,且大且數(shù),名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關(guān),死不治?!鹅`樞·經(jīng)脈》:人迎與脈口(即寸口也。)俱盛四倍以上,命曰關(guān)格,關(guān)格者,與之短期。《靈樞·五色》:人迎盛堅者,傷于寒,氣口盛堅者,傷于食。以氣口主里,傷食則陰郁于內(nèi),故氣口盛堅,人迎主表,傷寒則陽郁于外,故人迎盛堅。此診寸口人迎之法也。(寸口人迎之脈,載在經(jīng)文,后世乃有左為人迎、右為氣口之說,無稽妄談,不足辨也。)
三部九候脈法
十二經(jīng)皆有動脈,上部之動脈在頭,中部之動脈在手,下部之動脈在足,是為三部。一部三候,是為九候。《素問·三部九候論》:人有三部,部有三候。三候者,有天、有地、有人也。
上部天,兩額之動脈,足少陽之頷厭也,上部地,兩頰之動脈,足陽明之地倉、大迎也,上部人,耳前之動脈,手少陽之和髎也。中部天,手太陰之太淵、經(jīng)渠也,中部地,手陽明之合谷也,中部人,手少陰之神門也。下部天,足厥陰之五里也,下部地,足少陰之太溪也,下部人,足太陰之箕門也。
下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣也。下部之天,女子則取太沖。下部之人,胃氣則候于陽明之沖陽,仲景謂之趺陽。此三部九候之法也。(《難經(jīng)》:三部者,寸關(guān)尺也,九候者,浮中沉也,與《素問》不同,此一部中之三部九候也,另是一法。)
臟腑脈象
五臟為陰,六腑為陽,陰陽既殊,脈象攸分。肝脈弦,心脈洪,脾脈緩,肺脈澀,腎脈沉。其甚者為臟,其微者為腑?!峨y經(jīng)》:心脈急甚者,肝邪干心也,微急者,膽邪干小腸也。心脈大甚者,心邪自干心也,微大者,小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者,脾邪干心也,微緩者,胃邪干小腸也。心脈澀甚者,肺邪干心也,微澀者,大腸邪干小腸也。心脈沉甚者,腎邪干心也,微沉者,膀胱邪干小腸也。其他臟腑,依此類推。甚者沉而得之,微者浮而得之。
大抵腑脈浮數(shù),臟脈沉遲,仲景脈法:浮為在表,沉為在里,數(shù)為在腑,遲為在臟是也。蓋陽外陰內(nèi), 一定之理。腑氣內(nèi)交,臟氣外濟,則陰陽平而脈息調(diào)。腑病則氣不內(nèi)交,是以但浮而不沉,臟病則氣不外濟,是以但沉而不浮也。(觀越人十難一脈十變之義,大腸、小腸俱候于心脈,可知欲候大小腸于兩尺之誤?。?br>
四時脈體
天地之氣,生長于春夏,收藏于秋冬。人與天地同氣也,陽氣生長,則脈浮升,陰氣收藏,則脈沉降,是以春之脈升,夏之脈浮,秋之脈降,冬之脈沉。
《素問·脈要精微論》:天地之變,陰陽之應(yīng),彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒。四變之動,脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,春日浮,如魚之游在波,夏日在膚,泛泛乎萬物有余,秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。升降浮沉,隨時變更,寸脈本浮,而一交秋冬,則見沉意,尺脈本沉,而一交春夏,則見浮機。此氣化一定,毫發(fā)不爽也。
仲景脈法:春弦秋浮,冬沉夏洪。弦者,浮升之象。洪者,浮之極也。浮者,金氣方收,微有降意,而未能遽沉。大約春脈沉而微浮,夏則全浮,秋脈浮而微沉,冬則全沉。仲景脈法,原與經(jīng)義相同耳。
真臟脈義
土者,四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣,故脾陽左升則化肝木,胃以陽土而胎陰氣,故胃陰右降則化肺金。金降于北,涼氣化寒,是謂腎水,木升于南,溫氣化熱,是謂心火。肺、肝、心、腎,四象攸分,實則脾胃之左右升降而變化者也。 脾胃者,四臟之母,母氣虧敗,四子夫養(yǎng),脈見真臟,則人死焉,故四臟之脈,必以胃氣為本。肝脈弦,心脈鉤,肺脈毛,腎脈石,脾胃脈緩。其弦鉤毛石而緩者,是四臟之有胃氣也。其弦鉤毛石而不緩者,是謂真臟脈。真臟脈見,胃氣敗竭,必死不救也。玉機真臟論:脾脈者,土也,孤臟以灌四旁者也。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。
所謂真臟脈者,真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數(shù)乍疏,色黃青不澤,毛折,乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。 五臟者,皆稟氣于胃,胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也,故五臟各以其時,自胃而至于手太陰。邪氣勝者,精氣衰也,病甚者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。
蓋土位乎中,一身之元氣也。土生于火而死于水,故仲景垂訓,以少陰負趺陽為順。少陰水勝,則火滅而土敗也。自醫(yī)法失傳,后世庸愚,乃滋陰瀉陽,補水滅火,以敗胃氣。以此毒天下,而民從之,良可哀也!
浮沉大小
五臟之脈,心肺俱浮,腎肝俱沉,脾胃居沉浮之間。陽浮而陰沉,其性然也。
然陽主降而陰主升,陽體雖浮而內(nèi)含降意,則浮中帶沉,陰體雖沉而內(nèi)含升意,則沉中帶浮。沉而微浮,則陰不下走,浮而微沉,則陽不上飛。若使寸脈但浮而不沉,則陽氣上逆而不交于陰,尺脈但沉而不浮,則陰氣下陷而不交于陽,水火分離,下寒上熱,諸病生矣。 升降陰陽之權(quán),全在乎中。中者,土也,己土升則乙木上達而化清陽,戊土降則辛金下行而化濁陰。陰陽交濟,是以寸不但浮而尺不但沉。
土之所以升降失職者,木刑之也。木生于水而長于土,土氣沖和,則肝隨脾升,膽隨胃降,木榮而不郁。土弱而不能達木,則木氣郁塞,肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵,土被其賊,脾不能升而胃不能降,于是兩關(guān)之脈大。左關(guān)之大者,肝脾之郁而不升也,右關(guān)之大者,膽胃之郁而不降也。膽木化氣于相火,膽木右降,則相火下蟄而不上炎,膽木逆升,相火上炎而刑金,肺金被克,清氣郁蒸,而生上熱,于是右寸之脈亦大。肝木主升,肝木不升,生意抑遏而生下熱,于是左尺之脈亦大。右寸之大者,肺金之上逆也。左尺之大者,肝木之下陷也。 胃主降濁,胃逆則濁氣上填,倉廩不納,惡心嘔吐之病生焉。脾主升清,脾陷則清氣下瘀,水谷不消,脹滿泄利之病生焉。肺藏氣而性降,肝藏血而性升,金逆則氣不清降而上郁,木陷則血不溫升而下脫。肺主收斂,肝主疏泄,血升而不至于流溢者,賴肺氣之收斂也,氣降而不至于固結(jié)者,賴肝血之疏泄也。木陷則血脫于下,而肺金失斂,則血上溢,金逆則氣郁于上,而肝木不升,則氣下結(jié)。推之,凡驚悸、吐衄、盜汗、遺精之病,皆金氣不能降斂,淋癃、泄痢、噯腐、吞酸之病,皆木氣不能生發(fā)。