韓學(xué)杰博士主講
腦卒中的治療（2）
中醫(yī)脈學(xué)宜粗分，不宜細(xì)分。怎么分？浮沉要分。浮脈和沉脈，這個表證和里證不一樣。遲數(shù)要分。遲脈和數(shù)脈要分，遲是寒證，數(shù)脈是熱癥。虛實要分。虛要補(bǔ)，實要祛邪。像我剛才說的五個實脈。沉、細(xì)、微、弱，那是虛脈。結(jié)代促脈你一定要分，這病比較重。脈你就把這幾個脈分完就行了。但你號脈你時間長了，病人并不反感。舌診就不行了，諸位，舌診，動作慢的伸出來5秒，動作快的3秒鐘。你很難，又要看舌苔看舌質(zhì)，還要看舌體。你看不明白讓病人勞駕再伸一次，最多還有5秒鐘，看這個丟那個，你伸第三次，病人肯定反感，說你醫(yī)生怎么了，老讓我伸舌苔。所以舌診必須得簡化，臨床出發(fā)。你診斷的基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)診斷舌診分五篇，課堂講課，至少8個學(xué)時，你這么多講明白了，臨床6秒到10秒，舌苔、舌體、舌質(zhì)你都要看明白，難！相當(dāng)難！必須得有簡化。我簡化一下，老中醫(yī)就煩了。為什么？老沈，你真胡來，中醫(yī)舌診那么重要，你5分鐘就講完了，還有特色嗎？我說：“不忙，我這實用”。你臨床10秒鐘就要看明白，不適用行嗎？至于你還要功底，舌診100多個，你慢慢看嗎。我說給你簡化的辦法，什么辦法？先說舌苔。苔看兩件事：第一看它顏色，黃苔主熱，白苔主寒。這不一看就明白了嗎？一秒鐘就能看明白。一看苔黃那是熱證，一看白苔那是寒證。不清楚了嗎？第二看厚薄，苔的厚薄。厚的苔是實證，主要是痰濁或者食積；薄的苔，或者正常的，或者是虛證。舌診不就齊了嗎？別的你就別看，2秒把舌苔看完了。最后看舌質(zhì)，舌質(zhì)也看兩個事：第一個看顏色，舌質(zhì)淡紅的，是正常舌質(zhì)，正常舌質(zhì)是淡紅的；舌質(zhì)淡的不是氣虛就是陽虛；舌質(zhì)紅的是火盛或者陰虛；舌質(zhì)絳的是熱入營血；絳的舌質(zhì)比紅更明顯，那就是重了，熱入營血；舌質(zhì)紫的有寒凝或者淤血，這完全從臨床出發(fā)，舌質(zhì)紫的你光給他活血化瘀不行，還要加溫通藥，溫通藥一加，紫顏色退了，癥狀就緩解了；有瘀斑的，不是全部都紫，有瘀斑的，那么這個就是淤血，沒有寒凝，就是淤血，這看顏色就分清楚了。幾秒鐘，肯定看明白了。第二個看它胖瘦。胖是陽虛，瘦是陰虛，一個陽虛一個陰虛。至于舌體，你別看，因為到了舌體有變化了，抖動，卷了，歪斜了，病都比較重了，這個時候你慢慢的看，也許病人昏迷了，沒感覺了，家屬也不會計較，所以你把舌體拉出來看都沒有問題。所以我這套簡化的辦法，很方便，三五秒鐘肯定分得清。古人說舍證從脈，我改了一個字，叫舍證從舌。病人一來看病，甭管他什么病，舌苔一看，厚膩的痰濁，小孩食積，黃的痰濁化熱，白的痰濁寒化，方子馬上出來了。苔薄的，那么你要分清楚虛證，是陽虛還是陰虛，一定要分清楚。所以辯證舌苔相當(dāng)重要。這樣，你舌苔是膩的，那就首先想到溫膽湯，這溫膽湯是祛痰治實證的一個統(tǒng)方，非常好的一個方子。當(dāng)然我再告訴你16個加減，溫膽湯以辯證為主，病人必須見到舌苔膩，完了再用辨病結(jié)合，16個辨病加減，保證療效，你這個實證等于會治了。所以別人給我個外號叫沈溫膽。這個外號也是貶義也是褒義，以為我只會用個溫膽湯，我也不計較，我會用你也用呀！為什么我用就有療效你用就沒療效？這里面的學(xué)問它加減變化不同，我今天不保守，把這個告訴你。
1）痰熱。就有形的痰，它主要在肺，中醫(yī)講了肺為儲痰之器，當(dāng)然書上告訴我們，辨痰的寒熱根據(jù)顏色來辨，顏色黃的是熱痰，顏色白的是寒痰。臨床不是，白粘痰你認(rèn)為是肺寒，你用一個藥白芥子，溫肺化痰。你不信你試試，用了白芥子，白粘痰，痰出不來了，胸痹了，甚至喘了。這樣有痰的病人用西醫(yī)的可待因一樣，痰出不出來了，反而又腹痛。這個時候白芥子改成葶藶子，痰馬上排出來了。你說白粘痰是肺寒還是肺熱？這臨床分寒熱不在顏色，在它的質(zhì)量。甭管黃白，稀薄的痰屬于肺寒，稠粘的痰屬于肺熱。所以痰者甭管黃白是稠粘的。當(dāng)然我這告訴你的藥，你不要一次都用。另外中醫(yī)還有一個特點，你一個方子管用了，最多吃兩個禮拜，繼續(xù)吃這個方子，療效就上不去了，原地踏步了。這個時候就用什么辦法呢？中醫(yī)講‘守法易藥’。法則不要變，但藥要改變，哪怕你改一個藥或者一個分量，它療效就提高了。所以以下痰濁告訴你這么幾個藥，你不要一次都用，這次加這兩個，過兩個禮拜加那兩個，它療效會不斷提高。用什么？葶藶子10g、黃芩10g、魚腥草15g、天竺黃10g、竹瀝水10ml，這第一個痰熱。
2）寒痰，出的痰稀薄甚至有泡沫。用白芥子10g、干姜5g、桂枝10g、法半夏10g、細(xì)辛3g。這細(xì)辛這個藥你一定要守規(guī)矩，古人講：“細(xì)辛不過錢”。你不要冒這個風(fēng)險。原來中國科學(xué)院廣安門醫(yī)院有個西學(xué)中的醫(yī)生，他治療喘治療疼痛細(xì)辛可用到60g，這效果相當(dāng)好。但我勸過他，我說：“用了治好100個病人不一定有功，中間一個人病死了，同行評議，死的原因就是細(xì)辛過錢了，你一點脾氣都沒有，你不要別出心裁，要守規(guī)矩”。古人說細(xì)心不過錢，你非要加那么多倍，治死一個，你一蹶不振。所以我們講臨床療效的關(guān)鍵，一切為了臨床，療效是硬道理。但現(xiàn)在還得加一句話，叫安全第一。你不要冒險，治不好病最多窩囊，別說現(xiàn)在，你治死了病人，那可了不得了！法律都保證不了你，現(xiàn)在不是同行偏你了，法律都介入了，病人鬧起來你沒轍。比如蝎子蜈蚣，我63年畢業(yè)的時候在北京郊區(qū)跟一個老中醫(yī)，治頭痛。蝎子100條、蜈蚣50條，百發(fā)百中。當(dāng)時我剛畢業(yè)，血氣方剛，不知安全?；氐奖本┪乙灿茫^了一年，膽子小了。蝎子蜈蚣絕對有毒?。∈紫热诨I小球，病人吃了以后，頭不痛了，尿血了，甚至腎功能衰竭了。不給你打官司了。你何必要別出心裁？寧可我頭痛治不了，我安全第一。對不對？包括用木通、防己、雷公藤、黃藥子，那都是有效的藥。你去冒那個險干嘛？所以到我這個年齡越來越謹(jǐn)慎，療效第一，安全更是第一。你也別冒這個險，有毒的中藥你絕對不要用。??！細(xì)辛，一定控制在3g。
3）玩痰不化，就舌苔膩呀，老退不了，這是玩痰，頑固的痰化不了。加什么呀？生牡蠣30g、生龍骨30g、海蛤殼30g、海藻15g、昆布15g。
4）癲癇：用海參腸。這個藥店沒有的，吃海鮮，人家就把海參的腸拿掉，你給它收起來，把里面的沙子洗掉，給它風(fēng)干，用30g。另外用鉤藤15g、荊芥10g、野菊花10g。
5）精神分裂癥：生大黃150g、青龍齒10g，但吃完病人肯定瀉，中病即止，最多拉三天。你趕緊換草決明30g、生梔子10g、桃仁10g。
6）神經(jīng)衰弱：炒棗仁10g、夜交藤30g、知母10g、川芎10g、黃連10g、肉桂3g。
7）眩暈耳鳴：澤瀉10g、炒白術(shù)10g、蟬衣5g、阿膠珠10g、白菊花10g、川芎10g、天麻10g。
8）原發(fā)性高血壓：鉤藤15g后下、萊菔子10g、澤瀉10g、海藻15g、川芎10g、夏枯草15g。這個原發(fā)性高血壓，西醫(yī)終生服藥，他離不開藥，一停藥，血壓上去。但西藥降血壓呢絕對傷腎，病人就沒有生活質(zhì)量，尤其中老年，血壓高的話，一吃這個藥，他沒質(zhì)量了。所以呢，在5年前，國家就給我個題目，因為它現(xiàn)在西藥很先進(jìn)呀，北京0號，也就一天吃一個，很簡化，但是副作用還存在。所以國家讓我攻關(guān)，中藥也要造成像北京0號一樣，一天吃一個，但中藥沒有副作用。所以我領(lǐng)一幫碩士博士干了三年，干成了一個藥。怎么呢？高血壓，歷來中醫(yī)治療都是活血化瘀、滋水涵木、平肝熄風(fēng)，從來沒有過高血壓從痰論治的。所以我就用絡(luò)病的學(xué)說，給我們院士，王永炎院士商量了一個方子，叫絡(luò)活膠囊。一共6個藥。我這5個藥都告訴你了，前面鉤藤、萊菔子、澤瀉和海藻，還有一個藥不能告訴你。因為，已經(jīng)轉(zhuǎn)讓了，年底看能不能生產(chǎn)，保護(hù)了。我組長把藥都捅給你，沒有不透風(fēng)的墻，這組員肯定要收拾我。但這5個藥，你自己都能配，它降血壓效果非常好，尤其對低血壓，最突出的就是低壓，舒張壓它不好降，容易出問題，這個藥特別好。
9）冠心?。喝鲜V30g、薤白10g、丹參30g、蘇木10g、葛根10g、赤芍10g。
10）腸胃證，腸胃功能紊亂，吃不了飯，腹瀉。用木香10g、公英10g、連翹10g、蘆根15g、車前草30g。
11）不明原因的發(fā)燒，甭管高燒、低燒，不明原因的發(fā)燒。青蒿15g（青蒿退燒也必須后下，因為它里面退燒成分青蒿素怕熱，所以你必須后下。）、桑白皮10g、車前草30g、白菊花10g、生芪15g。
12）更年期綜合癥，這西醫(yī)也是沒辦法的。蛇床子10g、澤蘭10g、川斷15g、桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g。
13）尿毒癥：白花蛇舌草30g、王不留行10g、丹參30g、生薏苡仁10g、仙鶴草10g，澤蘭10g。
14）各種婦女病。比如：乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫。加：雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、益母草10g、丹參30g。
15）良性腫瘤。比如乳腺增生、腦膠質(zhì)瘤這些良性腫瘤。用：夏枯草15g、生牡蠣30g、山慈姑10g、玄參10g、浙貝母10g。
16）癌癥：白花蛇舌草30g、野菊花10g、蒲公英10g、仙鶴草10g、丹參30g、三七粉3g（沖服）。
這是溫膽湯16個加減，基本上實證，見了苔膩，以溫膽湯為主方，兼以不同的病、不同的證進(jìn)行加減。而且這里面我給你講了，都是好多特殊的藥，一般內(nèi)科大夫是不用的。像王不留行、仙鶴草，這都不用的。你可以加減變化，提高療效。當(dāng)然時間關(guān)系，我不可能再給你解釋了。由中風(fēng)我給你引出了溫膽湯治療實證，下午講糖尿病的時候，再給你講虛證。實證溫膽湯為主方，虛證杞菊地黃湯為主方，拿出這兩個方子，你肯定內(nèi)傷病處理的八九不離十。但我最后還要告訴你，痰瘀互結(jié)，中風(fēng)病也好，別的實證也好，要想到化瘀和通腑。就實證來了，祛痰為主，溫膽湯，十六個加減，還要想到化瘀。為什么？我講到痰瘀往往互結(jié)。你光祛痰不化瘀，療效受影響?；鲇媚膫€藥啊？用這六個藥。這六個藥人人都知道，沒什么特殊的，里面最關(guān)鍵是水蛭，水蛭我下午講糖尿病的時候我再給你講。水蛭是個好藥，內(nèi)科大夫很少用，不敢用水蛭。這是第一個痰瘀互結(jié)。痰瘀互結(jié)里面你要加一個化瘀的藥，就是丹參。當(dāng)然我將了祛痰的藥，講了16個加減，別忘了里面必須加一個丹參。就是痰瘀互結(jié)，祛痰為主，配合化瘀?；鼍偷?。為什么？一味丹參攻同四物，30g丹參，這樣祛痰的效果就明顯提高。反過來講，病人有紫斑，你用桃紅四物給他化瘀，也別忘了痰瘀互結(jié)，還得加一個祛痰的藥。這個祛痰藥加什么呢？就加萊菔子。萊菔子絕對是一個好藥。這樣你把痰和瘀的關(guān)系處理好，療效肯定提高了。就治療實證，抓住化瘀，也得加上祛痰的藥；抓住祛痰，要給他化瘀的藥，那就是丹參。這是提高療效很關(guān)鍵的途徑。你別忘了，單打一不行，要想到痰瘀互結(jié)。祛痰為主，輔以化瘀；化瘀為主，輔以祛痰，這療效會明顯的提高。這下午我給你講調(diào)腎，你也不能單打一，這是一條。另外實證你必須通腑。為什么？痰也好瘀也好，是個邪。邪就要給它出路，你不給它出路怎么走？它痰和瘀排不出體內(nèi)，它完全就麻煩。尤其是中風(fēng)，這個病人大便不干，你給他通腑都有好處。急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，只要通腑，肯定療效提高，這是提高療效的關(guān)鍵。當(dāng)然大便干結(jié)，更要通腑，就是大便不干結(jié)，你給他加上通腑的藥，也會提高療效。當(dāng)然通腑藥也是這六個。當(dāng)然我為什么沒有寫全呢？我中間保留了兩個，這兩個藥必須一起用，別的你們都理解。哪兩個藥呢？一個是白菊花10g，一個是當(dāng)歸15g，這兩個藥一起用。尤其是老年人用這兩個藥，通腑特別好。中醫(yī)講，我們中醫(yī)有個治則，增液行舟是不是？老年人，腸子津液不夠，這兩個藥一用，津液夠了，行舟了，大便就通了。不光中風(fēng)啊，所有的老年病，大便干的，用這個方子，幾乎都管用。
來源
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