問診
1、 問診的一般內(nèi)容
A． 一般情況：姓名、年齡、性別、婚否等。
B． 生活史（習(xí)慣）：生活經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居等。
C． 家族史：傳染病、遺傳病。
D． 既往史：既往健康情況和曾患過的主要疾病。如素體肝陽上亢者，易中風(fēng)；患有癲狂病者，常因精神刺激而復(fù)發(fā)。（問小兒：預(yù)防接種、傳染病及傳染病接觸史。）
E． 起病
F． 十 問 歌》（明 ? 張景岳）
G． 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
H． 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。
I． 九問舊病十問因，再兼服藥參機變。
J． 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。
K． 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。：從起病到此次就診時疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的全過程（病變過程、診治過程、現(xiàn)在癥狀）。
L．
2、 現(xiàn)在癥狀（9）：寒熱、汗、疼痛、頭身脘腹、耳目、飲食口味、睡眠、二便、婦女。
A． 問寒熱
①惡寒：病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
②發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常，全身或局部有發(fā)熱的感覺。
③但寒不熱：病人但感畏寒而無發(fā)熱。特點：病人常自覺怕冷，但加衣近火可緩。
④但熱不寒：病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺。見于里熱證。
名稱 表現(xiàn)類型 臨床意義
惡寒發(fā)熱
（外感表證） 惡寒重，發(fā)熱輕 外感寒邪
發(fā)熱重，惡寒輕 外感熱邪
發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗 太陽中風(fēng)證
但寒不熱
（里寒） 久病體弱畏寒，脈沉遲無力（沉主里，遲主寒） 虛寒，久病陽氣虛衰
新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力 實寒，寒邪直接侵入體內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣
但熱不寒
【按癥狀分】 壯熱：高熱持續(xù)不退（>39度），滿面通紅、口渴飲冷、大汗出，脈洪大 里實熱，傷寒陽明經(jīng)和溫病氣分階段
潮熱：病人發(fā)熱定時，有規(guī)律，如潮汐
陽明潮熱：熱勢較高，日晡（申時）熱甚，兼腹脹便秘 陽明腑實證
濕溫潮熱：身熱不揚，午后熱甚，兼頭身困重 濕溫?。裥罢衬?，實遏熱伏）
陰虛潮熱：午后或入夜低熱[1]，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)，兼顴紅、盜汗（骨蒸潮熱）。
*發(fā)熱以夜間為主——溫病熱入營分，耗傷營陰。 陰虛證
微熱：輕度發(fā)熱，熱勢較低，37~38度 內(nèi)傷病和溫?zé)岵『笃?div style="height:15px;">
但熱不寒
【按病機分】 陰虛發(fā)熱：見陰虛潮熱。
氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼少氣自汗、倦怠乏力 脾氣虛損
小兒夏季熱（血虛發(fā)熱）：夏季長期發(fā)熱不已，兼煩躁、口渴、無汗、多尿，至秋涼不治自愈；
*血虛發(fā)熱：時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細。 氣陰兩虛發(fā)熱
寒熱往來
（半表半里） 少陽?。簮汉c發(fā)熱交替，無定時，兼口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦。 邪正交爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱
瘧疾：寒栗鼓頷與壯熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，兼頭痛劇烈、口渴、多汗。 瘧邪潛于膜原，內(nèi)入與陰爭則惡寒，外出與陽爭則發(fā)熱。
[1]午后夜間發(fā)熱，亦可見瘀血積久郁熱化熱。
B． 問汗：陽氣蒸化津液，從玄府出于體表者。里證有汗——陽氣虛，陰虛，里實熱， 亡陰、亡陽；里證無汗——陽虛或津血虧虛?！酒甙妗?div style="height:15px;">
名稱 分型 產(chǎn)生機制 臨床意義
表 證 辨 汗 無汗（惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強痛、脈浮緊） 寒為陰邪，其性收引，寒邪收斂束表，腠理玄府閉塞 外感寒邪——表寒（實）證
有汗（發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮緩） 風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)邪襲表，腠理玄府開張，津液外泄 太陽中風(fēng)——表虛證
有汗（發(fā)熱重、惡寒輕頭咽痛、脈浮數(shù)） 熱為陽邪，其性升散，熱邪襲表，使腠理開，津液外泄 外感熱邪——表熱證
名稱 分型 表現(xiàn) 臨床意義
里 證 辨 汗 自汗 日間出汗，活動尤甚，兼畏寒神疲乏力 陽虛，亦可見氣虛
盜汗 睡時汗出，醒則汗止，兼潮熱、顴紅等證 陰虛，或氣陰兩虛
大汗：汗量多，津液大泄 虛——冷汗淋漓，面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕 亡陽，重病、危證
實——蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，面赤、口渴飲冷、脈洪大 實熱，表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，里熱亢盛
*亡陰——汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細疾數(shù)
戰(zhàn)汗：多屬邪盛正餒，邪伏不去 先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，繼而汗出 傷寒病邪正相爭劇烈之時，病情轉(zhuǎn)折點
汗出后熱退脈緩 邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)
汗出后仍發(fā)高熱，脈來急疾 邪盛正衰，病情惡化
黃汗：歷節(jié)病，歷節(jié)關(guān)節(jié)腫大部位溢出黃水 汗出沾衣，色如黃柏汁 濕熱
局 部 辨 汗 頭汗（但頭汗出）：僅頭部或頭頸部出汗多 頭面汗多，兼面赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃，脈數(shù) 上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸頭面
頭面汗多，兼頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩 中焦?jié)駸嵫柦?jīng)上蒸頭面，見于濕溫病
重危病人額部汗出如油，兼四肢厥冷，氣喘脈微 病危，精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄
半身汗 僅半側(cè)身體有汗，或左或右，或為下半身 患側(cè)（無汗一側(cè)）經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱
手足心汗 病人手足心出汗較多 ①脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢；
②陽明燥熱內(nèi)結(jié)。
陰汗 外生殖器及外陰周圍汗出 下焦?jié)駸?div style="height:15px;">
C． 問疼痛
名稱 表現(xiàn) 臨床意義
脹痛 疼痛兼有脹感 氣滯
*但頭目脹痛 肝火上炎，或肝陽上亢
刺痛 痛如針刺 瘀血
走竄痛 疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛 氣滯、氣痹
胸脅脘腹 氣滯
四肢關(guān)節(jié) 痹病，風(fēng)邪偏勝
固定痛 疼痛固定不移 瘀血、癰痛、著痹
胸脅脘腹 瘀血
四肢關(guān)節(jié) 寒濕、濕熱，或熱壅血瘀
冷痛 疼痛有冷感而喜暖，常見腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié) 寒邪，或陽虛
灼痛 疼痛有灼熱感而喜冷 火熱實證，或陰虛火旺
絞痛 痛式劇烈，如刀絞割 有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機
隱痛 疼痛不劇烈，尚可忍耐，綿綿不休
（頭、胸脘、腹） 陽氣、精血虧虛
重痛 疼痛兼有沉重感（頭、四肢、腰及全身） 濕邪
*頭重痛（頭重如裹） 濕邪，亦可見肝陽上亢,氣血上壅
痠痛 疼痛兼有酸軟感 濕邪，或腎虛骨髓失養(yǎng)
掣痛
（引痛、徹痛） 抽掣牽引作痛，由一處連及他出 筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通
空痛 疼痛兼有空虛感（頭、小腹） 氣血虧虛，陰精不足
D． 問頭身
（1） 頭部：頭為諸陽之會，精明之府，腦為髓海；腎主骨生髓，髓聚而為腦。
【頭痛】
a． 部位
①前額部連眉棱骨痛——陽明經(jīng)頭痛（面、額）；
②側(cè)頭部，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚——少陽經(jīng)頭痛；
③后頭部連項痛——太陽經(jīng)頭痛（頭頂、后頭、面頰）；
④巔頂痛——厥陰經(jīng)頭痛；
⑤頭痛連齒——（足）少陰經(jīng)頭痛；*
⑥頭痛暈沉，腹瀉自汗——太陰脾經(jīng)頭痛。*
b． 性質(zhì)
I、 實證：發(fā)病急、病程短、頭痛較劇、痛無休止——外感。
①風(fēng)寒頭痛：頭痛連項，遇風(fēng)加重（與中內(nèi)聯(lián)系記憶）；
②風(fēng)熱頭痛：頭痛怕熱、面紅目赤；
③風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹、肢體困重（羌活）。
II、 虛證：發(fā)病慢、病程長、頭痛較緩、時痛時止——內(nèi)傷。
①氣虛頭痛：頭痛綿綿、過勞則甚；
②血虛頭痛：頭痛眩暈、面色蒼白；
③腎虛頭痛：頭腦空痛、腰膝酸軟。
【頭暈】病人自覺頭部眩暈，輕者閉目自止，重者視物旋轉(zhuǎn)、不能站立。
①病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干——肝陽上亢；
②頭暈昏沉，兼胸悶嘔惡痰——痰濕內(nèi)阻；
③頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼面白舌淡、心悸失眠——氣血兩虧；
④頭暈耳鳴、遺精健忘、腰膝酸軟——腎精虧虛。
（2） 周身：周身、四肢為十二經(jīng)脈循行之處，臟腑氣血所榮；又脾主肌肉、四肢，腰為腎之府。
【身痛】多見于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪的表證。*
①若外感暑濕疫毒，面赤發(fā)斑，身痛如被杖打——陽毒，濕熱疫毒阻滯氣血；
②若久病臥床不起而周身疼痛——營血不足、氣血不和。
【身重】頭身困重，兼見脘悶苔膩、納呆便溏——濕邪。
若身重嗜臥、少氣懶言、倦怠乏力——脾氣虧虛。
【四肢痛】四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見痹癥——外感風(fēng)寒濕邪。
①行痹：關(guān)節(jié)游走竄痛——風(fēng)邪；
②痛痹：疼痛劇烈——寒邪；
③著痹：痛處沉重不移——濕邪；
④熱痹：四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿部兼見結(jié)節(jié)紅斑。
【腰痛】（3個）
①腎虛腰痛：綿綿作痛，痠軟無力——腎精虧損；
②寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，陰雨天加?。?div style="height:15px;">
③瘀血腰痛：腰部痛如針刺，痛處固定不移、拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰。
