病由心生，誰都聽說過，但到了自己身上，未必誰都能意識到。甚至，即使醫(yī)生確診，還有很多人不愿承認是自己的心理問題導致的軀體癥狀。他們大多要求醫(yī)生開藥，越快見效越好，而拒絕接受心理疏導等非藥物治療方式。因為，他們不自知，也不愿正視自己存在心理問題。臨床中，這樣的病例很多，醫(yī)生們無奈之余，只能盡力解釋和勸說，而最終的治療方案的選擇和實施還需要患者自己決定和配合。在好大夫網(wǎng)站，查找治療頭暈頭痛，排在第一個的——宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)大夫，每天接診的病人中，就有很多這樣的例子。
案例一
儀器查不出來的54種癥狀
“煩躁、焦慮、多疑、多怒、不想說話、多夢、容易疲勞、記憶減退、頭昏發(fā)沉、頭皮發(fā)緊、肌肉緊張，脖子后背酸困、僵硬，渾身無力，手腳心發(fā)熱，雙眼憋漲、干澀，胃脹、無食欲，心慌心悸，口干口苦，對外界光、聲、冷、熱過分敏感，電話鈴響都會嚇一大跳……”這是一位33歲男性患者自己寫下的不適癥狀，數(shù)一數(shù)竟有54條！就診時，他出示了這張癥狀清單，反復強調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療。得病兩年多了，他去過多個大醫(yī)院，看過不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時好時壞?！拔以趺从X得自己渾身是病??！”患者提著一大包化驗單和片子，“我做什么檢查都正常的，我到底怎么了！”
閔大夫說：“你應該被擔架抬著，直接去急診的?？纯从羞@么多癥狀，你還能活嗎？！但看你的面部氣色，其實比我還好啊！”聽罷，患者的愛人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視中誰不舒服，他都會說自己也有這些癥狀！”
經(jīng)過詳細的診療，閔大夫診斷該患者為神經(jīng)癥性焦慮，伴軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1-2年）的同時，需做一系列的心理疏導。患者說：“您給我開點藥，我自己再調(diào)一調(diào)，不就好了嗎？”
閔大夫說：“藥肯定該服。但為何您會有如此多的軀體化癥狀呢？與您的心理和性格特征有關(guān)，也與您的成長有關(guān)。小時候一直很受爸媽的寵愛吧？養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式，長大后外界環(huán)境稍欠友好，就很容易會產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時間久了，越攢越多?！?/p>
“即使您從來沒做過任何檢查，我判斷您的這些癥狀應該是功能性的。不管您如何感覺、如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開口，剛把癥狀清單一展開，我心里就已經(jīng)有數(shù)了。您描述的話、解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質(zhì)。只是我不讓您說個痛快，您難受，心里不會認可大夫的。而且我知道，您內(nèi)心一定還有很多問題等著提出，還有幾個鉆牛角尖的問題等著拋給我。根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒學過醫(yī)的人心里都能明了幾分，您愛人的感受就比任何人都要強，您看她在咯咯笑呢?！辈∪巳圆幌嘈胚@些癥狀是功能性的，希望閔大夫能做進一步的檢查。閔大夫說：“您不明白情有可原，誰叫您是病人呢？看似身體有病，實則病在心里（理）。假如您真的明白，悟透了，放下了，何來這么多癥狀？”
醫(yī)生點評：時不時會見到某個病人有10-20種癥狀，但他這可是創(chuàng)紀錄了！無疑是神經(jīng)（官能）癥非常好的素材啊。
當時，病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖醫(yī)療儀器，所以未能發(fā)現(xiàn)異常。我告訴他，這是他自己在窮盡思維上的可能，說白了是在鉆牛角尖而已。他又問，那您能不能改變思路，重新考慮其他可能呢？我說，現(xiàn)實的許多案例給了我們經(jīng)驗和思路的方向，教會了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是無視癥狀背后的心理因素，執(zhí)著于各種儀器的反復檢查，反而就成了患者的悲哀。器質(zhì)性癥狀有其規(guī)律，即使儀器查不出來，臨床查體也能查出來，或能正確的、合理合情的被解釋；功能性癥狀也有其規(guī)律，儀器檢查一般是無法查出來的，大夫看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗慢慢就豐富了。所以，診斷和治療主要依賴于大夫的臨床功力，即中肯的詢問病史和簡要的查體。即使要做化驗和儀器檢查，也是必要的排查和鑒別診斷，或應對病人和家屬疑惑下的一再要求。
表面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復檢查，背后是其強迫式的認知和思維模式，根源是其小時某種成長模式“種植”的結(jié)果。唉，有多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認知和思維模式難以反思和自拔?。∥覀儺敶蠓虻男枰獰捑突鹧劢鹁?，需要耐心細致，需要縝密的思維，需要精深和廣博的醫(yī)學專業(yè)知識技能和相應的心理知識以及對人性的透徹理解，才有可能正確識別和處理類似案例，但同時我們在臨床工作中所面臨的各種壓力也是非常大的。
案例二
女大學生痛苦得要死，卻強調(diào)自己沒有心理問題
一個頭暈和全身多種難受的21歲大一女生，心理咨詢師給其做30分鐘心理訪談后，閔大夫通過簡約詢問和“房樹人”投射圖畫測試，又核實了心理助理所了解的信息，擬診斷神經(jīng)癥性焦慮伴軀體化癥狀。但該患者反復強調(diào)自己沒有心理問題，無需心理治療，請大夫開藥盡快把這些癥狀消除。由于病人的主訴非常多，閔大夫索性讓她自己在病例本上寫下癥狀和感覺：“現(xiàn)在沒有心理、睡眠問題，但是身體達到這種狀態(tài)無法消除，痛苦到想去死的程度……恐懼、失眠、記憶下降、頭痛、頭沉、整個身體都干枯干澀了，從腰部往上燒，如火般……嚴重到什么都不能干，不能學習，看電視、走路、站著、說話，都一樣地難受……”
醫(yī)生點評：看到她自己寫下的這些話，大家應該能明白什么是“不自知”、“典型的意識和潛意識嚴重阻隔”、“頭腦由意識支配，身體由潛意識支配”、“身體感覺很多癥狀，心里否認（回避）心理問題”。這樣的病人在此時此刻，感覺痛苦萬分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來自察自悟？不自知，又何來自我心理調(diào)整？不調(diào)整，何來癥狀的減輕和消失？
到底是頭暈，還是暈頭了？ 怎樣發(fā)現(xiàn)自己的心?。?/p>
一個人有軀體癥狀，而沒有器質(zhì)性疾病；或者有器質(zhì)性疾病，但不足以導致或解釋已出現(xiàn)的主要癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥的可能了。一般身體出現(xiàn)多種不適（超過四種以上），又有心理誘因，就要考慮功能性問題，當然同時也要排除相應器質(zhì)性疾病后。上面這兩名患者就是非常典型的例子。
在生活中常見的神經(jīng)癥出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴重者會有情緒低落、強迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢等等。
除上述這些，任何可以想象到的軀體化癥狀都可能屬于神經(jīng)癥范疇。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認為自己不是自己、自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰都對自己有敵意或議論自己，反復聲稱看見或聽見別人沒看見或聽見的東西和聲音等等，這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇，要考慮為精神癥狀了，應盡快去精神?？瓶床?。
心病從何而來？
一個人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會有心理能量多少的不同，會有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認知模式、心理特征和人格。每個人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的。
人有許多的不良情緒，可以用正面面對溝通協(xié)調(diào)(當事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達出來，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興的事，幾年前或小時候的負面體驗或不良情緒，比如委屈、孤獨、害怕、恐懼、不安全等，長大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來，可能是情緒方面的，也可能是軀體癥狀方面的。常見的“暈血癥”便是很好的證明——一個很正常的人，就是對血有恐懼。那么，見到血的時候就會出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理課上做過試驗，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場景（或其他不高興、恐懼之事等），病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。
與暈血相似，很多患者的心中有許許多多沒有得到宣泄和處理的負面情緒，并且自己沒有很好的心理素質(zhì)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉(zhuǎn)換成各種軀體不適。有病人問，曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過去了，我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？我的回答是：身體就是個記憶倉庫，不管您愿不愿意面對，曾經(jīng)經(jīng)歷過的傷痛、無奈、哀怨早已悄無聲息地潛伏下來，暗藏在倉庫的某一個角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調(diào)整（最好在心理咨詢師的指引下），直接面對這些負面事件，重新梳理，使這些被壓抑在潛意識里的負面情緒得到合理的表達和宣泄，焦慮抑郁情緒、失眠多夢和身體的各種不適才有可能真正緩解和治愈的。但往往單純的自我調(diào)整的效果欠理想，自然就容易犯病或犯病后病癥很難被藥物治療徹底治愈。怎么辦？找心理咨詢師做正規(guī)和系統(tǒng)的心理疏導不失明智之選。不認為自己心理有問題的患者，這時往往說“以后再說吧，先服藥看看吧”等等。
作為醫(yī)生，我自然會尊重患者的意愿和選擇，但作為心理科普，不得不說：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長期失眠、人際關(guān)系緊張等的患者，應盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神專科醫(yī)院的醫(yī)生看病，以確定是單純器質(zhì)性的或心理性的，還是器質(zhì)性加心理性的。配合相應藥物治療的同時，最好加做正規(guī)的和系統(tǒng)的心理疏導（心理咨詢或心理治療）。
針對各種神經(jīng)癥或軀體化癥狀，抗焦慮抑郁類藥物能較快速改善癥狀，心理疏導能促使病人更深刻地領(lǐng)悟癥狀背后的心理根源，從而進行有效的自我心理調(diào)整，促進疾病痊愈成為可能。所以，藥物治療和心理疏導是相得益彰的。
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