甲狀腺癌“異軍突起”

　　近30年來，甲狀腺癌成為增長最快的癌癥

　　根據(jù)美國統(tǒng)計(jì)資料，在1973年到2003年30年間，甲狀腺癌的發(fā)病率上升了2.4倍，成為發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤，其死亡率在癌癥死亡率中排名第二位。其中，女性患甲狀腺癌的幾率較男性高出3倍。中國天津市在1981年到2001年20年間，甲狀腺癌發(fā)病率上升了193%，其中60歲以上女性發(fā)病率劇增。

　　最新發(fā)布的《北京市2011年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示，2010年北京市共報告甲狀腺癌新發(fā)病例1099例，占惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)的2.9%，比2001年增長了225.2%。其中，女性甲狀腺癌發(fā)病率10年間增長了223.8%，去除年齡因素影響外，年平均增長率為14.6%，發(fā)病順位也由2001年的第10位增長到2010年的第5位。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌怎么辦？

　　10年生存率達(dá)90%以上

　　雖然甲狀腺癌來勢洶洶，但有一點(diǎn)讓人欣慰，就是甲狀腺癌的預(yù)后比較好。一般來說，甲狀腺癌患者通過手術(shù)就可以達(dá)到根治的目的，患者的10年生存率可達(dá)90%以上。

　　甲狀腺癌大約占所有癌癥的1％，在地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發(fā)病率也很高。年齡調(diào)查發(fā)病率，男性中每年低于3／10萬，而女性確要高2～3倍，各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。

　　目前國內(nèi)檢測甲狀腺癌的方法主要有彩超診斷、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中冰凍切片、CT掃描、PET-CT、同位素掃描、內(nèi)鏡檢查以及血清學(xué)檢查。彩超是目前使用最多、最主流的檢測方法，具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)且準(zhǔn)確性高達(dá)85%~90%的優(yōu)勢，是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選方法。

　　而甲狀腺癌的初始治療方法包括外科手術(shù)、“碘131”治療法、TSH抑制治療、外放射治療、靶向治療等。郭朱明表示，目前針對分化型甲狀腺癌，以手術(shù)治療為主，包括原發(fā)灶清除和頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，首次手術(shù)治療要求規(guī)范、全面、徹底。

　　由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發(fā)展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經(jīng)和血管，因此，往往就診時已是晚期，無法手術(shù)切除，只能行外放射治療和化療，僅在氣管受壓或阻塞時才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。近年來，有人主張對早期甲狀腺未分化癌，如原發(fā)灶小，可施行腺葉切除或全甲狀腺切除，術(shù)后輔以外放射和化療，也可以取得很好的療效。

　　但是若手術(shù)不精細(xì)，術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。北京世紀(jì)壇醫(yī)院頭頸腫瘤中心主任魏伯俊說，要想避免并發(fā)癥，就需要頭頸外科醫(yī)生為患者“精雕細(xì)刻”。如果甲狀腺手術(shù)不夠“完美”，患者就會出現(xiàn)一些副作用。比如，有人做了甲狀腺癌切除手術(shù)后，突然變得聲音嘶啞，“閉上眼睛甚至聽不出來他是誰”；有些患者則出現(xiàn)了手足抽搐等副作用。由于甲狀腺的“地理位置”很特殊，它處于血管神經(jīng)十分密集的頸部中央，又與喉關(guān)系密切。理想的甲狀腺癌手術(shù)不僅要徹底切除腫瘤，還要千方百計(jì)地避免影響喉的功能和甲狀旁腺的功能。這就要求主刀醫(yī)生必須要保護(hù)好喉神經(jīng)和甲狀旁腺及其血管，但甲狀腺與甲狀旁腺緊密相連，加上甲狀腺癌患者由于腺體已經(jīng)發(fā)生“變異”，醫(yī)生手術(shù)時辨認(rèn)喉神經(jīng)和甲狀旁腺難度加大，因此手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險是客觀存在且難以預(yù)測的。有些甲狀腺癌患者手術(shù)前腫瘤就已經(jīng)侵犯到喉神經(jīng)，手術(shù)時為了盡可能徹底切除腫瘤需要對神經(jīng)進(jìn)行分離牽拉，這種情況發(fā)生術(shù)后聲音嘶啞的危險性很大。