錢孝賢教授介紹，血脂的分型里面主要分：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥，血脂里面的成份有好有壞的。如高密度脂蛋白是好的，它升高后可以防止出現(xiàn)動脈粥樣硬化；總膽固醇和低密度值膽固醇會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，升高是不好的。另外，甘油三酯這個指標是目前流行病學(xué)認為它還是有致病性的，但是它沒有總膽固醇和低密度值膽固醇的致病性強，特別是甘油三酯的檢測影響因素比較大，如果晚上吃得很油膩，明天就要抽血，那么甘油三酯就會高很多。即使是反復(fù)測，在技術(shù)來說誤差會比較大。因此，我們平常主要關(guān)注總膽固醇和低密度值膽固醇，這兩個是比較重要的，特別是低密度值膽固醇是我們關(guān)注的重點。

　　降脂用藥是根據(jù)危險分層

　　高血脂是否需要終身用藥主要是根據(jù)危險分層，錢孝賢教授表示，現(xiàn)在我們有一個《中國成人血脂異常防治指南》，這個指南是在07年發(fā)表的，主要是指導(dǎo)血脂異常的防治。根據(jù)病人合并的疾病和血脂水平分為：極高危、高危、中危和低危，如極高危病人是建議長期并盡早服用降脂藥。那么哪些是極高危病人呢？急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心腦血管疾病合并糖尿病等等，這些都是要堅持長期用藥的。特別是他汀類藥物，如果是急性心肌梗死，無論血脂高低，指南里規(guī)定都要使用他汀類藥物，因為這藥物不光有降血脂功效，還有其他作用，我們稱為降脂以外的作用，例如改善脾功能，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗炎的作用，因為在動脈粥樣硬化的發(fā)病機制里面，炎癥是主要的因素，等等的這些我們都說是降脂以外的作用。

　　對于高危病人也是要長期服藥的，如短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化、周圍血管病變、糖尿病。在國外有很多指南證明，長期服藥可以降低心腦血管事件的發(fā)生。只要監(jiān)測沒有副作用，經(jīng)濟條件許可，建議終身服用。

　　“如果光是血脂高，總膽固醇超過7.35mmol/L，低密度脂蛋白超過5.0 mmol/L，這種情況需要干預(yù)?！卞X孝賢教授說，建議進行生活方式改善，包括飲食、運動，要低脂飲食增加運動，有肥胖問題要控制體重，生活有規(guī)律，可以短期給予降脂藥物，血脂降下來后這些病人就不需要長期服藥了。

　　五大類降脂藥物 他汀類藥對心血管保護作用最強

　　錢孝賢教授表示，高血脂藥物目前主要有以下幾大類：

　　第一類是他汀類藥，如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀等，這類藥物目前被認為是對心血管保護作用最強的?，F(xiàn)在歐美國家心腦血管疾病死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，其中他們統(tǒng)計的資料顯示，他汀類藥的貢獻值相當(dāng)于25%；英國十年以來由于他汀類藥物的使用增加，死亡率下降30%。在心腦血管方面，它相當(dāng)于阿司匹林的保護藥物。

　　第二類是貝特類，降甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。它致病性沒有低密度值膽固醇的致病性那樣，受到大家的公認。如菲諾貝特、苯扎貝特等。

　　第三類是煙酸類，可以升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯、低密度值膽固醇。但它出現(xiàn)不良反應(yīng)，會有顏面潮紅、高血糖、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風(fēng)；相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。

　　第四類膽酸螯合劑，主要是堿性陰離子交換樹脂，是抑制膽固醇吸收的藥物。這類藥物可能會導(dǎo)致胃腸道不適，如便秘，用的人比較少。

　　第五類是比較新的藥物，叫膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布，能夠抑制膽固醇在小腸的吸收，當(dāng)他汀類藥物引起肝功能損害不能用的時候可以使用這類藥物，或?qū)σ恍┭茈y下降的可以使用，能夠提高降脂幅度。還可以跟他汀類藥物聯(lián)合使用，劑量減少而且效果會更好。

　　其他調(diào)脂藥，如普羅布考，在抗氧化方面作用比較強；另外，中藥里面也有一些，如血脂康，它含有他汀類成份。